儿科学：HBV易感儿童疫苗接种率明显增加

据《儿科学》杂志(Pediatrics)的一篇文章报道，HBV易感婴幼儿成功接种抗病毒疫苗的比例越来越大，但还是有将近一半的易感婴幼儿成了健康医疗系统的漏网之鱼而没被注意到，这也使得他们存在罹患慢性肝病和过早死亡的潜在风险。

尽管易感乙肝婴幼儿的数量只增加了33%(从1994年的19,208例增加至2008年的25,600例；P < .001)，而同期管理易感乙肝婴幼儿的比例增加更多(从1994年的40.8%增加至2008年的50.5%；P < .001)。

Emily A. Smith，公共卫生硕士，来自于佐治亚州亚特兰大疾病预防与控制中心 (CDC) 的HIV、病毒性肝炎、STD和结核病防治国家中心病毒性肝炎科，她和她的同事们对1994-2008年间的数据进行了仔细考查，从而来确定国家儿科乙肝防治项目 (PHBPP) 的成功，该项目自1999年由CDC启动，以期降低儿童乙型肝炎病毒 (HBV) 的传播。

尽管CDC指南要求新生儿出院前要接种乙肝(HepB)疫苗，新生儿母亲检测出乙肝表面抗原(HBsAG)阳性则在新生儿出生12小时内要接种乙肝疫苗，同时还要给予乙肝免疫球蛋白(HBIG)，随后在婴儿期追加另外2-3次剂量的乙肝疫苗，实现在6-8月龄时完成90%的系列疫苗接种。PHBPP指南还要求这些易感婴幼儿在完成所有的疫苗接种之后做感染的检测以判定疫苗是否接种成功。

易感婴幼儿未能完成系列疫苗接种或延迟完成系列接种，那么其罹患慢性HBV的风险将显著增高。在一项426例易感HBV婴幼儿参与的研究中，未完成疫苗接种的婴幼儿患慢性病毒感染的风险大约是正常完成者的8倍。另外一项研究表明，出生后给予HBIG时间超过12小时，则易感婴幼儿HBV感染的风险增加。

新的研究分析涵盖了49个州(除外阿拉斯加)，像芝加哥伊利诺斯(Illinois)；德克萨斯州休斯顿；纽约；宾夕法尼亚州费城；得克萨斯州圣安东尼奥和华盛顿。作者指出，“在美国，PHBPP预防围产期乙型肝炎病毒感染取得了实质性进展。”

在有管理病例的婴幼儿当中，94.4%在出生后一天内接种了乙肝疫苗和HBIG，而在出生后一年内完成了所有的疫苗接种的儿童比例略有减少，从当初的86.0%下降至77.7%(P= .004)。然而，在完成所有疫苗接种的孩子当中检测出HBV者增加，从25.1%上升至56.0%(P < .001)。该测试证明慢性HBV感染在下降，从1999年的2.1%下降至2008年的0.8%(P = .001)。

不过，作者承认：“在确定为HBsAG阳性的妊娠妇女当中，以及对她们所生婴幼儿的管理和评估从而确保防治围产期乙型肝炎病毒传播，确实还存在一定的缺口。”

检出乙肝表面抗原母亲所生的孩子90%的风险会进展为慢性肝炎，而后会进一步导致肝衰竭或肝癌。然而，采取合适、正确的预防措施则可以防治85%-95%的感染。

尽管与2004年的失访 (26.4%)相比，2008年的失访婴幼儿(13.0%)的数量更少，但两者区别并不显著(P = .126)。最普遍的失访原因33.1%是不能准确找到孩子的住址，其次24.4%为孩子“出国”了。家庭拒绝接种疫苗是儿童不能完成所有疫苗接种的比例增加的原因之一，从2005年的10.8%上升至1008年的17.9%。作者称这些为“有问题的”。

即使及时接种疫苗，一部分易感儿童的感染风险依然存在。乙肝阳性的母亲所生的孩子当中估计有1%-10%会进展为慢性肝炎或暴发肝炎感染。暴发感染与母亲体内的病毒载量有密切关系，当母亲体内HBV DNA浓度超过108拷贝数/mL时，其传染率可以高达32%.