女性，65岁，右侧肺癌行肺切除术后不久开始出现右侧乳房下胸部疼痛，术中发现肺癌已转移，胸部CT未发现异常，肝脏B超：脂肪肝，慢性肝炎。呼吸科医生高度怀疑肺癌骨转移，近日行ECT锝99骨扫描：“全身未发现明显骨转移灶，右侧8、9肋骨小头可见明显浓集灶。”
请教：1、此描述说明什么？2，如何行进一步检查？3，胸痛的可能原因和治疗方法
braverilee
ECT示肋骨浓聚影而诊断骨转移癌应慎重，如伴有肋骨压痛或肋骨疼痛则可考虑。
可能原因：手术致神经损害、骨转移、骨结核等。可给予相应的治疗。
yaotou
谈一点儿个人意见，希望大家讨论：
根据患者的右肺癌病史，而且术中已经发现转移（病史提供不够详细），现在骨扫描发现右侧8、9肋骨小头可见明显浓集灶，我觉得首先应该考虑骨转移，如果能排除骨转移，再考虑其他疾病。
关于检查，可以再行MRI检查进一步确定有无骨质改变，MRI再诊断骨转移方面必CT敏感。
关于治疗，如果是转移肯定要放疗和化疗都上啦。
xielinj
肺癌肋骨转移的可能性大，无论是病史还是术中所见，还是ECT所见。觉得若一般情况尚好，可化疗加放疗，若一般情况差的话，可疼痛局部放疗。
xingxzh2000
除ECT外，肋骨x线检查及AKP对骨转移诊断应该是首选
DTma
根据提供的病史，分析可能的情况如下：
1 “全身未发现明显骨转移灶，右侧8、9肋骨小头可见明显浓集灶。”此描述说明了此处的骨质代谢较活跃，如果肋骨浓聚影，但是达不到诊断骨转移的标准时，就无法诊断。为了明确是否有骨转移，可以行肋骨平片检查，是否有骨质破坏，或者行CT检查。不过一般早期病灶敏感度较低。
2 要治疗胸痛就必须明确原因。首先分析一下胸痛可能的原因。一是骨转移早期，肿瘤破坏肋骨引起疼痛，一般疼痛剧烈，无明显的规律。二是手术导致肋间神经损伤，形成神经瘤（残端），胸痛剧烈，且有一定的规律。三是软肋炎症或者损伤，可能与手术有关，一般在早晨起床时胸痛较多，疼痛不剧烈。四是其他，包括神经牵涉痛等，这要明确肺内转移灶是否累及胸膜，以及胸壁是否出现软组织肿块等。
3 目前的治疗是在明确胸痛的原因后，采取相应的措施。如果是骨转移，可以用放疗加三级止痛。如果是非骨转移引起，按照一般的处理就可以了。如暂时给予药物止痛，半个月以后再次行ECT检查，明确是否骨转移。
4可以尝试骨磷治疗。
5 注意该病例属于肿瘤晚期患者，要加强全身的化疗。
yaobin2217233
１对，首先应该考虑及排除骨转移。
２闲人君提到“术中发现肺癌已转移”，再详细说明一下，列出术后ＴＮＭ分期；不然咋判断是肿瘤晚期患者（手术时）。
３ECT检查不好判断的话，经济许可，就做ＰＥＴ检查吧。
４还有其他的肿瘤标志物，也该查一查．
５是否是肿瘤的因素搞清楚了，胸痛应该是好处理的．
风神
1、肺切除术后不久开始出现右侧乳房下胸部疼痛，ect不能明确是否为肿瘤的情况下，可以结合其他影像学检查，如以上战友提出的mri以及平片，确定诊断。
2、个人补充：右侧肺癌切除术－右侧乳房下胸部疼痛－右侧8、9肋骨小头浓集灶。因为疼痛的时间与手术的时间关系很大，是否可以考虑手术的因素，比如术中神经、骨软骨损伤。请于手术医生联系。
3、诊断明确了，治疗的事好办。
rainman
各位战友畅所欲言，愚人也向大家说点看法。
结合病史、检查大家都说了，想问一下楼主，有无病人的查体记录，局部压痛如何？病人疼痛部位有无压痛？第8、9肋骨有无压痛？
考虑理由如下：右侧肺癌切除术，单从手术分析，除小开胸外多选择经5、6肋肋床或肋间入胸腔，手术开胸所致的第8、9肋肋骨的损伤可能存在，经验分析考虑开胸时受损肋骨（第5、6肋骨）ECT检查也应有所表现，故此分析ECT仅报告：右侧8、9肋骨小头可见明显浓集灶，如果局部压痛点确定对骨转移诊断成立；病人诉“右侧乳房下胸部疼痛”与“右侧8、9肋骨小头”位置相去甚远，前者可能在前，后者则在背侧，故应当仔细检查病人的体征，同意DTma战友的精彩分析。
如果考虑骨转移，病人术后恢复如何？如果上化疗病人的耐受如何？对病人症状“右侧乳房下胸部疼痛”的缓解可能效果不大。局部的放疗，治疗骨转移同时可以止痛。如果仅处理“右侧乳房下胸部疼痛”，单从“减症”角度出发，个人经验是找到疼痛明显的位置，在上下两个肋间用1％利多卡因行肋间神经封闭，效果明显，也可以试试。
oyqc
我正好有一个病人出现类似情况，术后一直同侧疼痛，胸片检查正常，我初步考虑与手术有关，但不能完全排除骨转移，想进一步行骨ECT检查。
