腹主动脉瘤开放手术及腔内修复生存率比较
对于腹主动脉瘤(AAA)，已经证实腔内修复较传统开放手术对手术期的生存率有益，但对长期生存率的影响如何尚不明确。为了比较腔内修复及开放手术对AAA的长期结果的效应，美国乔治敦大学医学院Rubie Sue Jackson博士等人进行了深入研究，相关成果发表在国际权威杂志JAMA2012年最新一期在线版。
这一回顾性研究纳入了2003—2007年医疗保险标准分析文件登记的65岁及以上年龄的接受孤立性手术的完整主动脉瘤患者。死因由国家死亡索引中查录确定。首要研究结果为总体死亡率。次要研究结果为AAA相关死亡率，住院时间，1年再入院率，AAA再治疗率，切口疝修复率，下肢截肢率。
研究共纳入4529例患者，其中703例患者接受开放手术，3826例患者接受腔内修复。平均和中位随访期分别为2.6 (SD, 1.5) 和2.5年（四分位距，2.4）。未校正分析中，开放手术组较腔内修复组总体生存率（173 vs 752; 89 vs 76/1000人年，P = .04）和AAA-特异性死亡率(22 vs 28; 11.3 vs 2.8/1000 人年, P < .001)均更高。在校正急症入院，年龄，病史，性别，种族及并发症等因素后，开放手术组较腔内修复组总体生存率(危害比[HR], 1.24 [95% CI, 1.05-1.47]; P = .01)和AAA-特异性死亡率(HR, 4.37 [95% CI, 2.51-7.66]; P < .001)均更高。对于校正后的平均住院时间，开放手术组（均值，10.4天）比腔内修复组（均值，3.6天）长6.5天(95% CI, 6.0-7.0 days, P < .001)。对于切口疝修复手术率，AAA开放手术组更高(19 vs 23; 12 vs 3 每1000 人年; 校正后HR, 4.45 [95% CI, 2.37-8.34, P < .001])，1年再入院率(188 vs 1070; 274 vs 376/1000 人年; 校正后HR, 0.96 [95% CI, 0.85-1.09, P = .52])，AAA再手术率(15 vs 93; 9.7 vs 12.3/1000 人年; 校正后HR, 0.80 [95% CI, 0.46-1.38, P = .42])，更低的下肢截肢率(3 vs 25; 1.9 vs 3.3/1000 人年; 校正后HR, 0.55 [95% CI, 0.16-1.86, P = .34])在两组中呈现出相似的趋势。
结论：对于孤立性完整主动脉瘤老年患者，与腔内修复相比，开放手术可降低总体死亡率和AAA-相关死亡率。
