患者，男性，31岁，异常发热一例

病史特点：

各位战友，这个病例的主人是我的同事，一位儿科医生。到目前为止，病因仍不明确。恳请各位帮忙看一下。病史比较长，烦大家耐心看一下。谢谢了。

男性 31岁 无基础疾病 ，无特殊嗜好，无遗传病史。

2007年4月2日 左右开始发烧，体温最高时到39.8，静脉用青霉素＋病毒唑，5天后热退。

5月10日开始发烧，体温最高时到38.9 静脉用头孢塞圬＋病毒唑，5天后热退

6月1日左右开始，最高体温达40，，静脉用药为：头孢三秦，三天后热退。

6月15日左右开始发烧，最高达40，有寒战、高热，恶心呕吐，静脉用药为：头孢三秦三天，体温未退，改用青霉素和美洛西林，6月20日体温正常，继续用青霉素和美洛西林，至6月28日停药。

7月10日左右开始发烧，体温逐渐上升，最高达39.8 ，静脉用头孢塞圬＋病毒唑，四天后体温正常，第五天停药。

7月30日 T：37.8

7月31日T：40 住院 用药头孢他定+病毒唑

8月1日 T：40.2用药头孢他定+病毒唑

8月2日 T：40.2

8月3日 T：40.2

8月4日 T39.8

8月5日 T38.5

8月6日 T37.3 至8月30日体温正常

8月30 日 T：37.8

8月31日 T：38.5

9月1日 T：40.2

9月2日T：39.8，

9月3日T：38.5

9月4日T：38

9月5日T：37.8

9月8日 体温正常

9月19日 体温有所反复，呈低热，最高时38.1左右至9月28日体温恢复正常

10月13日 最高 T：37.8

10月14日 最高 T：39.6

10月15日 最高 T：40.0

10月16日 最高T：40.0 22：00最高T：40.0口服泰诺林后T：38.5

10月17日 T：最高38.9

10月18日T：最高38.0

10月19日T：37.8

10月20日 T：36.9 之后体温正常

11月7日 T 37.8

11月8日 T 37.6

11月9日 T 38.4

11月10日T 37.4

11月11日T 37.4

11月12日T 37.5

11月13日T 37.8

以下是检查结果及治疗

第一次住院

8月1日

抗结核抗体阴性

尿常规：正常。

骨髓培养：生长表皮葡萄球菌。药敏：绿林可霉素，克拉霉素，环丙氟哌酸，红霉素，SMZ

全胸片：心肺X线平片未见明显活动性病变。

8月2日 T：40.2用药头孢他定+病毒唑，后加用阿洛西林

骨髓穿刺：特征描述：骨髓有核细胞增生活跃，粒红比值正常。1.粒系占59.5％，以晚幼，杆状，分叶核细胞为主，有明显核左移，部分中性粒细胞可见轻度毒性变，嗜酸性细胞可见。2.红系占25.5％，以中晚幼红细胞为中，成熟幼红细胞形态正常，大小均一。3.全片找到巨核细胞35只/1.5*2.5cm，血小板散在。

结论和建议：增生性骨髓象，粒系呈明显的核左移及轻度毒性变。结合临床，提示感染之骨髓象。

血常规白细胞：4.1 中性粒 79.4％ 淋巴13.7％ 单核6.5％ 嗜酸性0％ 嗜碱性0.4％ 血红蛋白：149g/L 红细胞：5.01 血小板：128

血沉12m/h 血找疟原虫：未见

肥达氏反应：O 1：40 H 1:40 A 1:40 B 1:40

8月3日 用药阿洛西林+病毒唑，停头孢他定

B超示：胆囊胆固醇结晶。脾脏略大(129×47)。肝脏、双肾未见明显异常。

免疫：nRNP/Sm阴性 Sm阴性 SSA阴性 SSB阴性 Scl-70阴性 Jo-1阴性

抗O：＝400u

8月4日 用药阿洛西林+青霉素

付鼻窦CT：两侧下鼻甲肥厚。

肿瘤指标：CA125 10.8 AFP 1.6 CEA 0.8 NSE 10.1 CYFRA211 0.6

糖类抗原199 9.4

8月7日

血清免疫球蛋白：IgG 20.30↑ IgA 3.12 IgM 0.72 IgE18.35

8月11日 T正常 用药青霉素+奈替米星，停阿洛西林

8月19日停用所有药。

8月20日 出院

第二次住院

8月30 日 T：37.8，口服希刻劳

8月31日 T：38.5 ，静脉输液环丙沙星＋病毒唑

血常规白细胞：8.43 中性粒 78.4％ 淋巴11.3％ 单核9.6％ 嗜酸性0.1％ 嗜碱性0.5％ 血红蛋白：149g/L 红细胞：4.96 血小板：176 血沉：5mm/h

血培养 阴性

9月1日 T：40.2 有畏寒，寒战、头痛、恶心呕吐，静脉输液环丙沙星＋头孢派同舒巴坦钠

9月2日T：39.8，无畏寒，寒战，无恶心呕吐，头痛好转，静脉输液环丙沙星＋头孢派同舒巴坦钠

9月3日住院，停用所有药。T：38.5

主诉：发热5天。

伴随症状：热高时有头痛，畏寒，寒战，恶心呕吐，稍有鼻塞，无流涕，无咳嗽气促、无胸闷心悸、无腹痛腹泻、无腰酸，无关节疼痛，无尿频尿痛。精神软，胃纳欠佳。

查体：神清，呼吸平，全身皮肤未见皮疹，颈部可扪及数枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，压之有酸痛感，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，无渗出，颈软，两肺呼吸音粗，未及罗音，心律齐，心音有力，腹平软，无腰痛，肝脾未扪及明显肿大，肝区及双肾区扣击痛阴性，克氏征、布氏征阴性。

胸部CT扫描 检查方法：SN基线，扫描，层厚7mm 诊断：两肺纹理增多，附见脂肪肝。

9月4日T：38

*ANA(分型) 阴性

dsDNA(定性/量): dsDNA-IgG 14 dsDNA(定性): 阴性

ENA欧蒙印迹： nRNP/Sm阴性 Sm阴性 SSA阴性 SSB阴性 Scl-70阴性 Jo-1阴性

Histone阴性

抗中性粒细胞：胞浆抗体 PR3<2 MPO<2

血糖：4.7

*肝肾功能： 丙氨酸转氨酶 ：59↑天冬氨酸转氨酶40碱性磷酸酶77 r－谷氨酰转移酶37

总蛋白82 白蛋白45 球蛋白37↑白球比例1.22↓前白蛋白153↓

尿素氮4.6 血肌酐78 尿酸0.29.

*电解质：血钾 4.4 血钠 145氯化物102二氧化碳结合力 28.6血钙2.37 无机磷1.16

血镁0.99

血常规白细胞：5.75 中性粒 58.5％ 淋巴27.1％ 单核13.9％ 嗜酸性0.3％ 嗜碱性0.2％ 血红蛋白：149g/L 红细胞：5.01 血小板：187

粪常规：正常

心电图：正常

9月5日T：37.8

B超示：肝脏右前叶低回声区，血管瘤？胆囊胆固醇结晶。脾脏略大(120×50)。胰腺、双肾、后腹膜未见明显异常。

肿瘤指标：CA125 <35.00 PSA 0.65 FPS A 0.21 FPSA/PSA 0.32 AFP <0.660. CEA 0.91

血清免疫球蛋白IgG 18.7 ↑ IgA 3.01 IgM 0.92 IgE54

尿常规：正常

总蛋白 75 白蛋白 54.1 α1球蛋白 3.5 α2球蛋白 5.8 ↓ β球蛋白14.6

γ球蛋白22.0↑

9月7日

血培养 阴性

9月8日 体温正常

9月10日

头颅MRI平扫未见异常。

肾脏、输尿管、膀胱B超未见明显异常。

血常规白细胞：5.84 中性粒 61.5％ 淋巴31.0％ 单核6.7％ 嗜酸性0.5％ 嗜碱性0.3％ 血红蛋白：135g/L 红细胞：4.54血小板：316↑

*肝肾功能： 丙氨酸转氨酶 ：57↑天冬氨酸转氨酶26碱性磷酸酶80 r－谷氨酰转移酶26

总蛋白75白蛋白41球蛋白34↑白球比例1.21↓前白蛋白208↓

颈部淋巴结B超示：双侧颌下、双侧颈部、左侧锁骨上多发淋巴结肿大，符合炎性、增生性表现。

双侧颈部见13×5mm淋巴结数枚，边界清，内髓质少，血流信号少量。

双侧颌下可见12×5mm，10×9mm淋巴结数枚，边界清，内髓质少，血流信号少量。

右侧锁骨上未见淋巴结肿大，左侧锁骨上见数枚9×5mm淋巴结，边界清，内髓质少，见血流信号少量。

9月11日

超声心电图：未见异常

骨髓穿刺：特征描述：骨髓有核细胞增生明显活跃，粒红比值减低。粒系左移，可见少量双核型早幼粒细胞，部分成熟中性粒细胞可见颗粒丢失、中毒性颗粒及空泡。红系增生较活跃，分类以中晚幼红细胞居多，部分中晚幼红细胞有轻度血红蛋白充盈不足表现，红系有丝分裂型可见，偶见三核型晚幼红细胞。片上可见少量异形淋巴细胞。全片找到巨核细胞188只，产板型22/50颗粒型28/50，片上散在及成簇的血小板易见。铁染色：外铁（＋）－（＋＋＋） 内铁3％阳性（1粒） POX染色：异形淋巴细胞（—）。

结论和建议：增生性骨髓象，粒系有成熟障碍部分伴退行性变。红系部分有血红蛋白形成不良、铁染色示有铁利用障碍表现。片上可见少量异形淋巴细胞。

9月12日

血清免疫球蛋白IgG 16.1↑ IgA 3.04 IgM0.86 总IgE54<46.08 CPR<3.17

甲状腺功能TSH ：1.71 TT3： 2.34 TT4： 123.8 FT3 ：4.97 FT4 ：17.07

乙肝指标HBsAg 阴性 Anti-HBs 110.3 ↑ HBeAg 阴性 Anti-HBe 阳性 Anti-HBc阳性

Anti-HAVIgM 阴性 Anti- HBc IgM阴性

血沉 5 乳酸脱氢酶 183

甲状腺B超 未见明显异常

蛋白电泳总蛋白 75 白蛋白 53.9 α1球蛋白 3.2 α2球蛋白7.4 β球蛋白13.7 γ球蛋白21.8↑

9月14日

腹部CT增强：脂肪肝

9月17日

*肝肾功能： 丙氨酸转氨酶 ：31天冬氨酸转氨酶23碱性磷酸酶74 r－谷氨酰转移酶35

总蛋白82白蛋白45球蛋白37↑白球比例1.22↓前白蛋白264

血常规白细胞：5.50 中性粒 60.5％ 淋巴30.5％ 单核8.4％ ↑嗜酸性0.2％ 嗜碱性0.4％ 血红蛋白：144g/L 红细胞：4.87血小板：280

9月19日 体温有所反复，呈低热，最高时38.1左右至9月28日体温恢复正常。

9月24日

血沉 13

B超：轻度脂肪肝。脾偏大（114×41mm）.后腹膜未见异常。

血常规 白细胞：5.31 中性粒 61.8％ 淋巴23.7％ 单核14.1％ ↑嗜酸性0.2％ 嗜碱性0.2％ 血红蛋白：137g/L 红细胞：4.56血小板：176

9月25日

外周血涂片：嗜中性多核细胞 70 淋巴细胞 14 大单核细胞15 嗜伊红细胞 0 嗜碱性细胞 0 其他 ：异形淋巴细胞1％

9月27日

盆腔CT增强：下腹部、盆腔CT未见明显异常。

9月28日

肠镜：全结肠直肠粘膜未见明显器质性病变。

10月4日

血常规 白细胞：5.48 中性粒64.8％ 淋巴26.3％ 单核8％ ↑嗜酸性0.7％ 嗜碱性0.2％ 血红蛋白：146g/L 红细胞：4.85血小板：240

细胞免疫CD3 ：77 CD4：35 CD8：35 CD4/ CD8：1 CD19：9 NK：13 T+B+NK ：99

颈部淋巴结B超示：、双侧颈部淋巴结肿大，反应性增生可能。双侧锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。

双侧上颈部及左侧下颈部各数个大小不等椭圆形淋巴结，右侧最大26×11mm，髓质丰富，左侧最大17×7mm，无明显髓质，CDFI：大者内见点状血流信号。双侧锁骨上未见明显异常肿大淋巴结。

10月5日 出院

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第三次住院经过

入院时间：10月15日

主诉：发热3天伴咽痛。

伴随症状：热高时有头痛，不剧，无恶心呕吐，稍有鼻塞，无流涕，无咳嗽气促、无胸闷心悸、无腹痛腹泻、无腰酸，无关节疼痛，无尿频尿痛。精神软，胃纳欠佳。

查体：神清，呼吸平，全身皮肤未见皮疹，颈部可扪及数枚黄豆大小淋巴结，质软，活动度可，压之有酸痛感，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，无渗出，颈软，两肺呼吸音粗，未及罗音，心律齐，心音有力，腹平软，无腰痛，肝脾未扪及明显肿大，肝区及双肾区扣击痛阴性，克氏征、布氏征阴性。

10月13日－10月20日

10月13日 最高 T：37.8

10月14日 最高 T：39.6

10月15日 最高 T：40.0

10月15日

*血常规：

白细胞：7.42 中性粒 77.3％ 淋巴11.2％ 单核11.5％ 嗜酸性0.0％ 嗜碱性0.0％

血红蛋白：142g/L 红细胞：4.58 血小板：126

*血培养：阴性

10月16日 最高T：40.0 22：00最高T：40.0口服泰诺林后T：38.5

*血沉：22 CRP：64.1 (<3.25mg/L) 抗“O” 613.00 ↑ RF：<10.9 （<15IU/mL）

*肝肾功能： 丙氨酸转氨酶 ：66 天冬氨酸转氨酶39碱性磷酸酶66 r－谷氨酰转移酶23

总蛋白 76 白蛋白43 球蛋白33 白球比例1.30前白蛋白143 乳酸脱氢酶192

尿素氮4.3 血肌酐99 尿酸0.300

*电解质：血钾 4.1 血钠 137 氯化物98 二氧化碳结合力 24.1 血钙2.15 无机磷0.99

血镁0.86

*ANA(分型) 阴性 抗心磷脂抗体：ACAIgG<2 ACAIgM 14.4↑

dsDNA(定性/量): dsDNA-IgG 18.1 dsDNA(定性): 阴性

ENA欧蒙印迹： nRNP/Sm阴性 Sm阴性 SSA阴性 SSB阴性 Scl-70阴性 Jo-1阴性

Histone阴性

抗线粒体抗体：分型 M2阴性 M4 阴性 M9阴性

抗中性粒细胞：胞浆抗体 PR3<2 MPO<2

血常规

*白细胞：7.27 中性粒 71.2％ 淋巴14.2％ 单核14.6％ 嗜酸性0.0％ 嗜碱性0.0％

血红蛋白：142g/L 红细胞：4.72 血小板：129

10月17日 T：最高38.9

10月18日T：最高38.0

B超示：轻度脂肪肝。脾大（126×50mm）。胆囊、胰腺、双肾、后腹膜未见明显异常。

淋巴结B超示：双侧颈部、左侧锁骨上、双侧滑车、双侧腹股沟淋巴结肿大，左颈部，左锁骨上多发，形态尚规则。

左颈部见多枚成串最大约16×7mm淋巴结，无髓质，CDFI内未见明显血流信号。

右颈部见数枚最大14×4mm淋巴结，无髓质，CDFI内未见明显血流信号。

右侧锁骨上未见淋巴结肿大，左侧锁骨上见数枚12×4mm淋巴结，边界清，内髓质少，未见明显血流信号。

左侧滑车见8×4mm，右侧滑车见2枚最大13×5mm淋巴结，髓质丰富，CDFI内未见明显血流信号。

双侧腹股沟各见1－2枚最大16×5mm淋巴结，髓质丰富，CDFI内未见明显血流信号。

10月19日T：37.8

10月20日 T：36.9 之后体温正常

10月22日 胃镜诊断：胃角胃窦炎 病理报告示 ：浅表性非萎缩性胃炎。

10月23日 五官科会诊：咽部可见一溃疡。

10月25日 鼻咽部CT示 左咽隐窝增后。

CPR<3.17 抗O 611.00↑ 血沉 16↑

血常规：

白细胞：6.49 中性粒 57.8％ 淋巴31.9％ 单核9.4％ 嗜酸性0.6％ 嗜碱性0.3％

血红蛋白：140g/L 红细胞：4.71 血小板：310↑

10月29日 鼻咽内窥镜：鼻咽双侧隐窝对称，光滑。

lucyLY150：

1、传染性单核细胞增生症

2、淋巴瘤可能

datouwawa386：

我是这个病人，正焦急等待疾病的确诊，谢谢各位帮助！

下面这些病史不知对疾病的分析有没有帮助

1、一般热高3－4天后可扪及颈部淋巴结肿大，呈单个，绿豆大小，热退3－4天后消失。因每次淋巴结太小，不能做穿刺和活检。

2、7月份发热这段曾有过双侧坐骨神经痛，后自行改善。

3、反复发热频繁是在从海南岛旅游回来后开始，即4月初开始。之前也比较容易发热，但不频繁。

4、有右肱二头肌肌力下降，肌力有5级。力量低于左侧。无进行性。

5、平时容易散发小脓疱，全身都有散发，甚至下肢、腹部、口唇上。

lucyLY150：

该病人反复发热，每次持续1周左右，经抗感染、抗病毒等治疗，体温降至正常，间隔10－14天左右再次发热，病程中出现颈部淋巴结肿大、皮肤脓庖疹，反复查血常规白细胞总数基本正常，但分类有时单核细胞略增高，血及骨髓涂片中曾找到少量异淋，为感染骨髓像，血沉不快，反复查结缔组织方面相关检查为阴性，血肿瘤指标不高，胸片无结核及肿瘤表现，肝胆脾双肾、膀胱等检查无异常，血培养阴性，第一住院骨髓培养曾有表皮葡萄球菌生长。综上所述目前排除结缔组织病及肿瘤可能，考虑感染性发热，与反复出现皮肤脓疱疹有很大关系，建议：1、皮肤脓疱活检或局部分泌物细菌培养；2、进行免疫调节治疗，可给予大剂量丙种球蛋白冲击；3、注意进行HIV方面相关检查；4、注意发热复发后，应加强抗感染治疗，同时疗程应足够；5、中药扶正治疗。

datouwawa386：

9月初第二次住院后就没有再用过任何抗生素和抗病毒药物治疗过，之后的三次发热，体温最高到40度，结果热程一周左右体温也会自行恢复正常，这样的话，是否说明是一种非感染性的疾病？

咸水小王药师：

葡萄球菌感染骨髓炎,应首选克林霉素呀,怎么没见用过?

此患者球蛋白低,免疫能力差,应给予香菇多糖或转移因子提高免疫能力,或会有帮助。

datouwawa386：

第一次出院后，在家口服克林霉素十天。如果考虑感染，或者是表葡，那后面发热，而不用抗生素，体温会恢复正常，怎么解释呢？

宁致远：

患者去过海南（目前常住上海），请问，有无一些少见的地方性感染性疾病可能。谢谢！

lucyLY150：

患者去过海南（目前常住上海），请问，有无一些少见的地方性感染性疾病可能。谢谢！

lucyLY150：

如果后几次未用抗菌素，体温即可降至正常，且伴随颈部淋巴结肿大，右上肢肌力下降，皮肤疱疹，有无成人ｓｔｉｌｌ病的可能，这种病可出现反复发热（高热），血白细胞高、关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、感染骨髓像、血沉快、但结缔组织病相关检查阴性，抗感染治疗无效，激素治疗有效，且可复发，有时可进展为类风湿性关节炎。

datouwawa386：

如果是still病，没有关节痛，皮疹，白细胞也不高啊。

不想穿西装：

好象没查HIV。

datouwawa386：

HIV可以绝对排除的。现在等待下一次的发热，做PET检查。

漫游丁香园：

谈谈我的看法：看了这个病人太遭罪了，这么多检查还没有弄清楚病因，呵呵，自4月份就发热到现在都半年多了，能够诊断为“感染”性疾病已经为数不多了。

我看患者的特点：

1、波状热：反复发热，每次持续1周左右，经抗感染、抗病毒等治疗（不知道有用没有，估计作用不大），体温降至正常，间隔10－14天左右再次发热。发热前畏寒。

2、多种抗生素无效，因为反复发热，症状不改善；

3。颈部淋巴结肿大，感染骨髓像，B超示：脾大（126×50mm）。

4、曾有过双侧坐骨神经痛，后自行改善。是不是提示：关节痛？

5、患者排除：HIV感染、结核，血红蛋白正常可以排除疟疾。

诊断：布氏杆菌病。

下一步：布病多见于农村，养牛、羊的人易患此病，可以追问病史，有无牛羊接触情况？生吃牛、羊肉？吃涮锅时，没有煮熟情况，吃爆炒牛羊肉时，炒熟没有？ 做相关凝集试验等血清学检查确定。

此病的治疗可以通过强力霉素，四环素等抗生素的服用治疗。

datouwawa386：

感谢各位，这两天唇周又发散在小脓疱，体温还好正常，浅表淋巴结未扪及，在本院皮肤消毒后，作脓液培养，已培养一天，同事告诉我，像是有球菌生长，不知是否是表皮葡萄球菌（上次骨髓培养有表皮葡萄球菌），正式报告最快周五出，到时还需各位发表意见，谢了！

datouwawa386：

1.脓液培养生长表皮葡萄球菌（耐甲氧西林），青霉素，头孢耐药，与上次骨髓培养同一菌，不知有没有意义。

2.这两天左颈下靠近锁骨扪及1*0.5cm大小淋巴结，皮温高，有触痛，无波动感，活动度欠佳，昨作淋巴结穿刺，提示反应性增生，恶性依据不足，结合临床，必要时作活检。

3.今天体温又上到38.2度，查血常规：白细胞：7.8 中性粒 68.7％ 淋巴13.7％ 单核14.2％ 嗜酸性0.332％ 嗜碱性0.468％ 血红蛋白：138g/L 红细胞：4.6血小板：177血沉13m/h ，又是单核高。

chenjayiwen：

我看象中医的"虚性感冒"发热一周左右,可自愈.象感冒的自愈期.症状也象.不要想得太复杂了,看看中医如何。

宁致远：

淋巴结活检结果：坏死性淋巴结炎。

chenjayiwen：

西医只有用激素了.不防用用中医:红藤30克蒲公英30克牡丹皮15克鳖甲30克地骨皮20克沙参20克砂仁6克桂枝10克白芍10克甘草3克生姜20克大枣5枚 水煎服.希望早日康复!

datouwawa386：

大家好！整个病情经历了一年时间，现在有了新进展,真希望大家再来帮助我！今年5月，开始有第一次排血便，持续腹痛，作了一个胶囊内镜（全消化道的），显示回盲布溃疡，经过多次血液、免疫科会诊，确定为白塞病。治疗从6月1日开始，服用强的松15毫克每天，以及羟氯喹，经两个月治疗未见好转，仍有间歇腹痛，间歇便血，体重减轻10斤，作了结核精试验显示阴性。从8月7日开始使用甲强龙80毫克每天，一个月治疗仍然无效导致9月3日剧烈腹痛、高热、贫血、肠穿孔腹膜炎，第一次手术，医生谈话说我整个小肠壁间隔10CM就有溃疡，遍布整个小肠，而且肠壁很薄，有几个溃疡深达浆膜层，可能还会穿。术后恢复似乎挺好，甲强龙160毫克每天使用，两周后即9月17日外科拆线转至免疫科治疗，甲强龙减至80毫克每天。体温有所升高(38.3),医生建议大剂量冲击疗法，9月19、20、21日三天甲强龙500毫克，体温正常（36.5），很久都没有这样的体温，人感觉也很舒服，9月22日凌晨2点开始剧烈腹痛，再次肠穿孔，再次手术，医生谈话和上次一样，但这次作了一个造娄，把情况最差的肠段放在体外，万一再穿，也是不用手术，到第三天，体外的肠段果然穿了，我问医生是否病情未控制，医生解释有多种原因，可能造娄口张力高、水肿等等。术后三天甲强龙160毫克，第四天开始减至120毫克，至今。体温在术后维持在36.9－37.6，只有第三天下午一次38.1，其他术后用药为罗氏芬、洛赛可、白蛋白、丙球、营养液（脂肪乳、维生素等）今天是手术第七天。

请教各位同仁大侠，对该诊断－－肠白塞，还有什么争议的吗？为什么用这么多激素都效果不好呢？问题到底出在哪里呢？现在病情很棘手，到底怎么办呢？