胆管癌术后肝转移一例

ght2005：

1、患者男性，50岁。因胆管癌手术，术后病理证实为腺癌。术后未行任何处理。半年后查体发现肝脏右叶两个转移病灶，大小为3厘米左右。肝功能正常。

2、患者一般状况良好，经济情况可以。下一步如何处理？？是手术还是化疗还是介入治疗？

3、患者外出会诊后，有专家建议应用-----健择+特罗凯治疗。不知是否合理？

hdbys：

对于胆管癌，健泽可以作为一选择。

windyguo：

把影像资料贴上来吧。再次手术意义不大了，可以选择局部消融配合介入。

彭颖郴洲：

也可行局部精放加介入，在做做化疗。

ght2005：

患者目前打算行积极地治疗，建议做肝脏介入化疗加全身化疗。

但是在先做全身化疗还是局部治疗的问题上有了分歧。

我的建议是---先做局部的介入化疗+栓塞治疗，然后再考虑化疗的问题；我觉得本身胆管癌对全身化疗就不敏感，况且对肝脏的转移瘤的作用更不是太大，再者患者原发灶已经切除并且目前未见复发征象，所以局部治疗应该为主。

听听同道们的建议吧。

gargarfield：

化疗不敏感，可以先考虑局部治疗。射频、介入都可。如果身体条件允许，手术也可考虑。化疗用健择，铂类吧。靶向治疗不好说，只能是对于腺癌有效的方法试试。

ght2005：

1、这个患者在咨询我的时候，我也是建议首先按照大的治疗原则可以考虑手术切除（在西方国家肯定是手术）；但是家属不会同意。

2、所以排除了手术的可能性后，接下来只能是比较保守的治疗了，先局部治疗对这个病人是适当的---这是我的观点。

现在病人开始打算先做全身化疗了，吉西他滨加希罗达的治疗方案，外加爱必妥。

l050317：

1、化疗：本身胆管癌对化疗不敏感，因此无论是局部或全身化疗，只能是未得其利反受其害的结局。不提倡。

2、 手术切除：作为首选。当然，

1）需要确定原来的胆管癌是周围型胆管细胞癌还是肝门部胆管癌、中远端胆管癌？

2）其次是技术上可切除性resectablity：1叶或2叶受累？有无主要血管浸润？肝功能储备如何？

3）手术耐受性评估：基础基本？心肺功能？

3、局部消融术：<3-5CM内的肝脏病灶，完全可以选择射频消融、无水酒精注射等局部消融术。

4、放疗：传统观点是胆管癌细胞对放疗不敏感，主要是基于放疗获益和副作用的交集而言“不划算cost-efficient”；但由于目前放疗的精确定位，能将放疗副作用降至最低，因此可以将作为手术切除或局部消融术后的辅助治疗措施。

ght2005：

谢谢楼上的回复，我的观点和你的观点有很多相同之处，在患者和家属不同意手术的情况下，局部治疗的价值要远比全身治疗要有优势，局部消融术确实是个不错的选择。

但是病人会诊后听从别人的建议要全身化疗，呵呵。