双侧锁骨上淋巴结肿大多次病理检查未见癌一例

2012-03-19 14:12 来源:丁香园 作者:
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fdq8888:

中年女性,双侧锁骨上淋巴结肿大。质地如骨样硬,约鸡蛋大小,纵隔淋巴结肿大,偶有咳痰带血,心包积液,穿刺放液,查癌细胞未果,偶见印戒细胞,余无阳性体征。怀疑淋巴瘤。但两次切取活检及一次空心针穿刺病理检查均未见癌细胞,为少量纤维组织。请问这个病人考虑为什么病,下一步做什么检查,还用不用再次取病理?

ahyu1982:

是否为整个淋巴结切取活检?有否消化道症状,CEA及胃镜查了没?咳痰带血,胸部CT结果?常见女性肿瘤排查:肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌。

fdq8888:

均为切取活检,由于淋巴结较大且深在,无法完整切除。胸部CT仅见纵隔淋巴结肿大,肺部未见异常,有心包积液。最新检查结果提示全身多处骨转移,CA125高于正常3倍,但未发现卵巢异常。盆腔CT提示直肠壁略有增厚。但患者无肠道症状。请各位高手指教。

dongcaoxiachong:

楼主应该提供更详细病历资料,以便大家全面的分析。

zhangyu1441:

个人认为还是继续在下消化道和盆腔多关注。

joan_wang:

可以选择PET-CT检查啊。重点排查乳腺,淋巴瘤等。

还记得实习时候内科教授忠告我们的话,如果不是专科医生,还可以原谅,如果是专科医生,怎么形容淋巴结大小?鸡蛋大小?是土鸡蛋,还是洋鸡蛋?所以,专科医生还是直接描述大小。

gargarfield:

切取的淋巴结怎么可能是少量纤维组织?锁上不可能无法取病理,就算无法切整个的,部分切除也能做大病理。一定再次取病理。

cjinn:

建议拿着病理切片到上级医院会诊,如果怀疑淋巴瘤免疫组化是免不了要做的。如怀疑其他的肿瘤,肿瘤标志物也要查scc,NSE,FT3,FT4,CA153等,影像学,彩超都可以做,如还没有发现原发灶,可考虑做PET或者PET/CT,不过就是价钱要贵些。

69z71q:

可以做免疫组化进一步明确,另外是否为正常大小卵巢癌综合症,不行的话可以再取活检。

春雨乐乐:

胸部CT结果?

xiongyu816:

为啥不考虑结节病。

ljnbmu956:

我的经验是如果见到印戒细胞,那么淋巴瘤的可能就不大了。双侧锁上及纵隔淋巴结肿大,首先考虑肺癌,食管癌,胃癌,如果真的有印戒细胞,首先考虑胃癌,建议首先做上消和胃镜,顺便把有没有食管癌也弄清楚了,有骨转移的话基本不用过多考虑淋巴瘤了,我不建议做PET,不是什么肿瘤都能被PET查出来的,如果很容易取活检,原发灶也不难找,何必让病人花万八千块呢?都够1次放疗或化疗了。另外就是PET查出来很多病灶,哪个是原发?您还是得猜猜猜,另外病理还是要取,躲不过的。这患者预后不好,治疗不用太积极,否则人财两空。

编辑: 马

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