不明原因骨转移的治疗

忧郁白衣：

患者男性，64岁，一般情况可，13月前因颈部不适发现颈椎骨转移，行颈椎活检病理示：转移性腺癌，前列腺可能大？后于行三次前列腺穿刺均未发现肿瘤细胞，PSA波动于6-9IU/ml，其余肿瘤标记物正常，PET、CT、胃镜等检查均未发现可疑病灶，现每月予帕米磷酸二钠90mg抗骨转移，现在复查MRI示：颈椎、腰椎、胸椎、髂骨、胸骨可见转移性骨肿瘤，未见明显压缩骨折；现在病因不清，我感觉病情在发展，准备予内放疗，请问各位大侠下一步该如何检查，如何处理？予紫杉醇+顺铂化疗是否合适？现在主要是病因不明。

cos119：

免疫组织化学的的结果？可以按排一个PET/CT再谈下一步的治疗。

liulianke：

颈椎已经活检，行免疫组化吧！建议先化疗！

忧郁白衣：

免疫组化是在上海长征医院和肿瘤医院做的，结果就是：转移性腺癌，前列腺可能大？，下一步是内放疗还是行予紫杉醇+顺铂化疗，我拿不定主义。

juanzhn：

前列腺B超或CT结果如何？有条件建议行PET-CT检查。

如考虑前列腺癌骨转移，首先考虑内分泌治疗，睾丸去势+抗雄激素治疗。针对承重骨或骨痛明显的地方行姑息性放疗。全身花了是在内分泌治疗无效时再用。

xinjiang10108：

我也有一个类似的患者，不过他是腰椎椎体转移，放疗后效果很好，也没有查到原发病灶，注意不一定是前列腺癌啊。

taishanren：

放疗，但是不是内放疗，是外放疗。

忧郁白衣：

患者是颈椎、胸椎、腰椎全部转移，都要放疗？全脊柱放疗没见过，副反应大吗？

doctor_chenwj：

1、如果考虑是前列腺癌所致的骨转移，治疗还是选用第三代双膦酸盐药物似乎更妥。

2、全身多发骨转移，可选择重要部位或患者较为疼痛部位外放射。

3、既然病人一般情况，同步化疗未尝不可。

taishanren：

1、前列腺，肺，乳腺的骨转移的治疗有所差别。

2、建议继续明确原发病灶，在此期间可以针对重要部位或患者较为疼痛部位外放射。

3、可以使用骨溶解抑制剂

liyuxinxj：

因为原发病灶尚未查明，针对骨转移的放疗个人建议如下：

1、转移性腺癌对放疗的敏感性差，虽然目前患者未见明显压缩骨折，也可能没有明显疼痛症状，但是针对脊柱负重的转移骨建议行预防性放疗，虽属于姑息性放疗，但可以降低病理性骨折的风险，保持脊柱的稳定性；如果不预防，等到病情进展甚至出现脊髓压迫时再行放疗的话，可能会因为敏感性差而达不到治疗效果。

2、至于放疗剂量，由于转移的承重骨较多，可能会是全脊柱放疗，单次剂量1.8-2.0Gy，DT：30Gy，单纯放疗反应不是太大，如果合并同步化疗发生重度骨髓抑制的可能性大，个人不推荐同步放化疗。

3、如果行脊柱转移骨放疗，可以使用单独后野放疗，但必须注意参考点的选取与全脊髓放疗不同，如果参考点在脊髓深度以下，脊髓的单次剂量会高于肿瘤参考点的单次剂量，要换算成等效的常规分割耐受剂量，防止脊髓超量，对于几个椎体的局部低分割放疗尤其注意。

xrm1023：

1、首先要尽量明确诊断后再行化疗，注意复查肿瘤标志物，需要确定病理检查的准确性。

2、目前主要是对症治疗，如果有骨痛症状，首选放疗及磷酸盐治疗。

3、继续寻找原发灶。

4、根据全身状况，化疗可以考虑，但是方案需要选用抗癌谱广的药物，特别是腺癌。

zlkhjgfzr：

同意苹果核的意见，帕米磷酸二钠是每个月，多部位骨转移应该锶89内照射。同时继续查找原发病灶，不一定是前列腺，也有部分病例找不到原发病灶。也可以按腺癌予以化疗。

youwa：

一点意见：

1、继续寻找原发病灶。

2、若疼痛明显可考虑放疗止痛：Tomotherapy （301已经开展）。

3、全身化疗。

忧郁白衣：

现在患者ECT示：全身骨转移较前加重。感觉病情在加重，准备行PET检查，前列腺抗原（PSA）：5.2IU/ml，化疗还是继续帕米磷酸二钠抗骨转移和继续寻找原发病灶，再和家属家属交流一下。