Wangfade：
建议MRV，双侧横窦血栓形成不能除外。
0731：
该患者为中年女性，慢性起病，颅内病灶大，但体查发现临床表现尚可，头颅CT示：双侧颞叶大面积病灶，考虑：1）颅内感染：病毒性脑炎可能性大，完善腰穿检查；2）血管炎引起的脑梗塞，完善风湿全套，免疫全套，排除系统性红斑狼疮等等，必要时行DSA。
该患者既往健康情况，血常规及尿常规+10A，肾功能等情况，有心脏疾病吗？谢谢！
好帖子，大家来挺挺！！
Jackooen：
病例特点：1、女性，39岁，病程较长
2、以头痛、头晕为首发症状，随后出现记忆力下降及反应迟钝
3、查体神经系统无明显异常，头颅CT显示双颞侧大片低密度影
针对以上三点，考虑1.血管炎引起的大面积脑梗塞；2.烟雾病；3.感染性疾病；4.星形细胞瘤
结合MRA考虑烟雾病可能性大
就版主给出的病例资料，我有以下2个疑点：1、患者既往有无特殊病史；2、患者有无家族遗传病；3、头颅CT作为该患者重要的诊断资料，未给出具体拍摄时间。
建议检查：暂行入院常规检查（如血常规、肝肾功能、腹部B超等），心脏及颈部血管彩超，自身免疫类抗体，无论血常规是否明显异常，建议行脑脊液检查。
Maolunlin：
1、中年女性，慢性起病，主要症状为头晕、头痛、间断性抽搐（有无意识障碍？既往有无高血压？有无流产史？，要鉴别高血压脑病（可逆性后部白质脑病），抗磷脂抗体综合征）
2、影像学提示：双颞侧对称性病变。（如此对称性病变，需排除先天性、遗传代谢性疾病）
3、从起病方式及MRI检查见过来看，不排除肿瘤可能，建议性MRI增强。
4、另外正如大家讨论的血管畸形病变，不排除Moyamoya病致双侧颞叶缺血性梗死改变。（提供的MRA效果不佳）
5、供鉴别的疾病还有异常血管周围间隙扩张（VRS腔），行Flair序列。
FLAIR对于区别VRS和缺血灶非常有用，缺血灶呈高信号区域，而VRS与CSF的信号相同，呈低信号改变。
Neuromacklon：
1、中年女性，慢性起病，主要症状为头晕、头痛、间断性抽搐;
2、MRI可见双颞侧对称性病变;
3、从起病方式及MRI检查见过来看，不排除代谢性脑病可能，建议性MRS。
4、也要考虑Moyamoya病？需要做造影。
tree178：
1、中年女性
2、慢性病程
3、主要症状：头痛、头晕4月，间断性抽搐2次，记忆力下降，反应迟钝。
4、体征：记忆力下降，反应迟钝，无其他定位体征。
5、既往史，个人史，家族史，生育史不详。
检查：头颅CT示：双颞叶基本对称类圆形低密度影，边界较清晰，面积较大，中线无偏移。MRI是长T1长T2信号，左侧较右侧信号稍低。MRA双侧大脑中动脉分枝较少。影像表现好象病变仅侵及颞叶。
考虑：1，脑静脉血栓形成：脑静脉血栓形成可据其部位/病因，大小而隐袭起病，症状据部位各异。头颅CT可显示栓赛硬膜窦或静脉密度增高，次患者如考虑此病，据其部位应该考虑双侧横窦，头颅CT好像未见到高密度影。MRI的最后几张图只有一半，关键一般没有好象有横窦高信号表现。疑点：什么原因出现双侧横窦同时出现血栓？需要详细询问病史：感染，药物，疾病免疫风湿等。
2、缓慢隐袭起病，病灶基本对称，还需考虑代谢性疾病，具体哪些我也想不出来.....
3、据MRI+MRA看，好象不太像烟雾病，没有痉挛血管和烟雾样侧枝血管。
4、可逆性脑后部白质变性。顾名思义，是以大脑后部：枕叶及顶叶后部受损为主的病变，它以头痛、意识障碍、癫痫发作和视觉障碍为临床特征,影像学上病灶主要位于大脑后循环区，次患者症状和影像均不符合。
其他的就不知如何想了。
hsl999999：
以下几个病需要排除（没有增强是缺陷）：
1、感染，包括脑脓肿，慢性的可以不发热。还有脑囊虫、包虫病等，是不是来自疫区？
2、梗塞，可能性不大，慢性起病，梗塞部位、形状不典型
3、肿瘤，胶质瘤、转移瘤不能完全排除，水肿不典型，不像水肿
4、烟雾病不典型，强化后有典型的常春藤征
5、静脉窦血栓形成应该是急性起病，部位不典型，可以看到三角症，强化后可见空三角症
总体上倾向于寄生虫病。
robinson169：
定位在双颞叶，定性考虑：感染：患者无畏寒发热症状，细菌结核感染不支持，颞叶感染要考虑单疱，但影像改变严重而临床表现轻，不符合，故应考虑慢病毒感染可能，可行腰穿、脑电图等；副肿瘤：应特别注意，患者中年，病史长，mr示病灶对称且有水肿表现，应完善肿瘤指标，胸片、b超等，必要时pet，转移瘤也应考虑，但病灶比较对称，比较少见，可查增强及肿瘤相关检查。患者无基础病，病灶对称，不太支持脑梗。
Leostone：
根据患者女性，39岁，以头痛、头晕4月，间断性抽搐2次入院病史，可以排除急性起病的脑梗塞、脑出血、瘤卒中等。
烟雾病基本不考虑，MRA不支持，也没有脑内出血或梗塞等。
病毒性脑炎，病人的症状会更重一些，影像表现也不是典型的病毒性脑炎的表现。
细菌性脑脓肿，没有发热病史。
结核，不是典型部位，影像上右侧病灶不支持肉芽肿性病变。
肿瘤性病变，兄弟脑肿瘤接触的少，这个样子的还没碰上过。
但右侧病灶囊性病灶，轴位没有水肿，但病灶位置，与侧脑室下角的关系，片子没有上不能明确。记得有一种脑室内或脑池内的包虫，可以成大囊肿样表现。最好观察冠状位，明确囊肿与脑实质的位置关系，没有冠状，矢状位+轴位也可以。
左侧病灶位置还不能确定，皮质？轴外？周围可见水肿。病灶性质也可以用包虫解释，但有些牵强。
建议：了解病人有无疫区接触史，希望有更详细的病史，有无发热病史，神经功能，实验室指标（脑脊液检查）等方面的体征。
影像学上最好有MR增强扫描。
大爱无疆厚德载物：
病例特点：1、女性，慢性起病，主要症状为头晕、头痛、间断性抽搐，有无发热？意识？既往史？
2、CT：双颞侧对称性低密度影，
3、血管畸形病变，Moyamoya病引起的双侧颞叶缺血性梗死改变可能性大，肿瘤不排除，建议MRI增强。
音乐会的烟火：
患者女性，39岁，以头痛、头晕4月，间断性抽搐2次（为全面性发作还是部分性发作？）入院。家属述患者记忆了下降，反应迟钝（查体高级皮层功能是否正常？）。
病例特点：1、青年女性，慢性起病，病情呈进展性加重，现病史及既往史欠详细；
2、以“头痛、头晕（是否为眩晕，伴随症状，发作时间等）4月，间断性抽搐2次”为主诉；
3.、查体（能否完成神经系统查体外同时行详细内科查体，期待结果）无明显异常
4、头颅CT显示双颞侧大片低密度影，阅片示病灶考虑液化，边缘平整光滑；
考虑1.变性疾病可能性大；2.代谢性脑病待排除。
建议：行头CT强化检查，印证病灶液化。
