小细胞肺癌合并罕见感染一例

golddlog198：主管一病人，诊断小细胞肺癌(广泛期)，合并肺不张。2个周期化疗后效果很好，但是左肺上叶出现斑片影，且进行性增大，患者无任何肺部症状。当时阅片和影像科报告都考虑感染可能性大，不除外霉菌感染，给与1周大扶康标准治疗联合抗生素治疗，复查CT示继续增大。为明确诊断，家属治疗愿望也迫切希望穿刺活检。病理示：肺纤维增生，炎性细胞浸润，可见昆虫毛发样物质，请结合临床排除昆虫感染。
lad：在患者无任何肺部症状情况下给与抗真菌治疗似乎不妥，应立即停用；患者目前的主要问题是小细胞肺癌，建议先评估患者肿瘤的负荷，尤其注意是否有远处转移发生，与家属或本人协商治疗目标。至于肺部的炎症，如果患者无肺功能和感染症状，可观察一段时间，间断进行痰培养、血液常规检查，另外请回顾患者既往史，尤其是有无动植物接触和相关工作经历。我的体会是，晚期肿瘤患者的治疗首先是保卫战，以延长生命，减轻症状为目的，不能将所有的王牌第一时间就用上去。

bighead1997：昆虫感染，没听说过。2个周期化疗“效果很好”，肺不张有无改善？ 患者有无发热、咳痰等症状？个人意见，送痰培养，观察。

golddlog198：感谢各位的回复。因为我们是沿海城市，患者约7年前从事海上养殖工作后一直退休在家。目前抗生素及抗真菌治疗已经停止，当时用的原因其实也有诊断性的目的。 同时患者无任何感染症状及临床表现，比如咳嗽、咳痰，肺不张现在已经消失了。当时我们行穿刺的目的一是看看是否感染，再就是排除一下是不是也是肿瘤。但是怎么也没想到会是昆虫感染，而且现在患者的斑片影还在增大。
 
lad：患者有什么并发疾病吗？排除结核了吗？

golddlog198：中年男性，身体一直很好，结核没有进行相关检查。患者没有痰，没法痰找结核菌，既往2次穿刺活检，都没有报结核。您的意思是还需要做结核菌素？与病理科交流后，考虑有类似螨疖的可能。
 
bighead1997：这要让患者去找专门的感染科了。

无穷碧：建议楼主①先和病理科联系讨论；②注意排除有无第二肿瘤可能，如畸胎瘤？
 
golddlog198：在肺内表现为斑片影，不太可能是畸胎瘤吧。