胃癌腹水一例

患者朴某，女，56岁，三个月前开始出现进食困难，食欲差，剑突下及两肋疼痛，两个月前出现腹水，CT检查诊断为胃癌，胃镜检查：糜烂型.上级医院建议保守治疗，现患者腹水，进少量流食，二便正常。

钱乙：

请教各位高手有什么好办法，减轻腹水及改善患者生存状态！

netcabala：

1、诊断，进食困难，食欲差，CT检查诊断为胃癌，胃镜检查：糜烂型。

诊断胃癌明确。

2、胃癌，腹水，建议腹水细胞学检查.明确是否有全腹转移，如果全腹转移，没手术指证应该考虑ECF化疗。

如果没有全腹部转移，那么可以考虑手术.胃癌根治。

3、两肋疼痛？原因还不明，建议ECT检查，和胸部CT。

zhangquanan：

从病史看，此患者应是晚期胃癌，无手术指征.应行全身CT和PET等检查，了解是否有转移；若是癌性大量腹水，建议先行腹腔引流，腹腔注药控制腹水后，情况许可时，可行姑息化疗。

钱乙：

腹腔CT示：卵巢肿物，怀疑转移瘤？

ECT：未见异常。

腹腔彩超：卵巢囊性包块。

该患现上腹，小腹疼痛，拒按，查体：剑突下，左侧腹部，小腹部压痛，小腹部有大约3*4CM包块，移动性浊音（+），无液波震颤。

经口服中药汤剂口服，给予中成药鸦胆子口服，给予胸腺五肽免疫治疗，腹痛减轻，腹水减少！

原定于昨日欲给予腹腔引流，并给予腹腔给顺铂60mg，给予静脉输液5-氟0.5连续五日，由于患者状态好转，给予暂停此计划！

改为另给予5-氟0.25g日两次口服。

现正在观察患者状态！

还有哪位高人，给点建议！万分感谢！

lad：

战友，您好！

请问是否获得病理诊断？是否排除其他引起腹水的疾病，尤其是卵巢肿瘤可能？

建议尽快完善病理诊断，请妇科医师会诊，做好患者及家属的沟通工作，详细记录病史。

江苏的老范：

建议腹水细胞学检查。

yxdbh：

1、腹水找脱落癌细胞，CEA，LDH等。明确腹水性质。

2、若为癌性腹水，可以先排放一部分，以减轻症状。然后注入高聚生500mg，qod.

3、同时全身化疗，结合腹部热疗。

4、支持治疗。

白衣天使是好人：

如果是腺癌，用五氟加顺铂效果不见得很好，可以用羟基喜树碱。

wushichao：

仅CT检查为：胃癌.胃镜：糜烂型，病理诊断好象并不明确。是腺癌吗？如果病理诊断已明确，还应行腹水细胞学检查，看有无腹腔转移，如有转移，就无手术的必要了，可行全身化疗加腹水引流后腹腔灌注化疗。如果排除了卵巢肿瘤且无远处转移，在无禁忌症的情况下可考虑手术。

lanhaiyan1：

1、需明确病理学依据：腹穿查脱落细胞，或者胃镜。

2、胸腹部ct了解胸水，腹水，腹部肿块大小，ect了解是否有骨转移。

3、全身化疗+腹腔化疗。

4、如有明显骨转移伴疼痛，应该给予局部放疗和双磷酸盐治疗。

5、如果卵巢是肿瘤的话，给予化疗后，复查ct应该有所变化。

wdsc：

遇到类似病人，不过是化疗6周期后复发的，目前一般状态差，对证处理！

chuyongliang：

战友，该患者依据CT检查高度疑诊胃癌。

但也高度怀疑卵巢原发：依据1、可以有正常大小的卵巢癌综合征以腹水为主要表现；2、卵巢癌腹腔灌注化疗效果佳；3、胃癌发展至腹水多有梗阻、出血等症状，当然皮革胃例外。

可以把腹水引流尽行腹腔镜检查获得病理（病人一般情况可以耐受的前提下）。

确诊肿瘤：腹腔灌注化疗，卵巢癌此治疗后效果明显，胃癌很难收到较好的效果。