CLND可能有助于减少乳头状甲状腺癌的复发率

乳头状癌甲状腺癌占甲状腺癌的多数，对女性危害较大。一项新的研究显示在乳头状甲状腺癌病人中常规切除颈部淋巴结有助于预防甲状腺癌的复发。

甲状腺癌转移时颈部淋巴结可能受累，但这些淋巴结转移非常小，很难在病变的甲状腺手术之前通过超声检测出，即使是在切除甲状腺时也难以发现。

UCLA的研究人员发现在首次乳头状甲状腺癌手术时常规切除颈部淋巴结可能降低复发率并降低甲状腺球蛋白水平，甲状腺球蛋白作为一种甲状腺的标志物在其升高时预示着甲状腺癌的发生。这项国际性研究已发表在12月的Surgery杂志。

常规颈部淋巴结清除即预防性中央型淋巴结清扫术，尽管其在一些癌症中心已经成为一种标准治疗，但全球范围内的外科领域仍对其益处存在争论。

研究的通讯作者，UCLA大学David Geffen医学院的外科副教授Michael Yeh博士说：“我们发现接受常规颈部淋巴结清扫的病人再次手术率更低，这说明甲状腺癌的外科清扫范围更广。我们的研究可能进一步证明首次甲状腺手术时的这一附加过程有助于乳头状甲状腺癌的管理”。

在这项研究中，研究人员对606例在美国、英国和澳大利亚三个内分泌手术科室接受治疗的甲状腺癌患者的资料进行了分析，这些病人分为两组：A组为未只接受全甲状腺癌切除的病人，B组为同时接受甲状腺癌和颈部中央区淋巴结清扫的病人。自手术后，对这些病人进行了随访，平均随访时间为3-6个月。

所有病人的标准术前评估包括原发性甲状腺的针刺活检、触摸体检颈部淋巴结情况和颈部超声检查。

研究人群的整体甲状腺癌复发率为6.9%。研究者发现与只接受全甲状腺切除的病人相比，那些接受常规首次颈部中央区淋巴结清扫的病人需进行颈部中央区二次手术的比例显著降低（分别为6.1%和1.5%）。

研究人员指出，B组病人术后刺激状态降的甲状腺球蛋白水平也低于A组，可能说明接受全甲状腺和颈部淋巴结清扫的病人癌细胞清除更完全。

研究的另外一名作者，澳大利亚悉尼大学的Mark Sywak博士认为：“对再次进行颈部中央区关键部位手术需要的显著降低非常重要，主要是由于可以降低对该区域包括支持发音神经在内的多种生理结构的损伤”。

UCLA的Yeh博士指出，血甲状腺球蛋白水平是对追踪癌症复发一种有用且敏感的指标，特别是当许多此区域的许多癌灶很小而不能通过触摸或超声检查检出时。

短暂性低钙是甲状腺术后的常见副作用，接受颈部淋巴结清扫的B组病人较A组短暂性低钙发生率显著升高（分别为9.7%和4.1%）。两组病人的长期并发症发生率均较低，约1%。

研究人员指出他们的下一步工作可能是开展一项前瞻性的随机临床试验以对首次乳头状甲状腺癌手术时常规清除颈部中央区淋巴结的效果进行进一步评价。