wmwmwlc：
下面提几点自己的意见：
关于患者的发热考虑
1.药物热：患者自病来抗生素更换无数，且根据病史有明显的皮疹，不适等反映，是否是过敏体质；根据目前的抗生素应用谱，杆菌和球菌都应该覆盖了，除了真菌和结核。
2.要考虑是否有异位妊娠后死胎遗留。妇产科不懂，A.但患者多次检查始终有右侧卵巢囊肿，B.血沉高。C.月经不规则。D.始终有尿白细胞高.E.有多次血白细胞增高。可能存在妇科病灶，未去除，反复感染，但并不严重。
3.结核确实不能排除，血沉始终高，但不支持的是蛋白等都还正常，不首要考虑。
4.病毒感染；患者巨细胞IGM阳性，但CD3+ Total T、CD4+ T cell、CD8+ T cell、CD4+/CD8+、CD19+Total B、T+B+NK正常，不支持，且无其他证据。
目前比较支持第1.2项
至于异物残留，CT等都做了，好像不支持啊！
阿哦：
该患者目前一般情况良好，仍有发热。手术异物残留无依据；感染有同事怀疑非典型结核分枝杆菌，因病程长，一般情况良好，治疗反应差，激素治疗后病情没加重，而把其除外了；血管炎性疾病及其他结缔组织病因无临床其他依据及激素反应不佳暂不能诊断，但作保留，不能完全除外；肿瘤性疾病无依据；药物热因停药后以及激素应用后人有发热，并且其他过敏相关检查无阳性表现，暂不考虑。最后考虑：非感染性疾病可能大，间脑综合征。
总体上看，似乎是个经验诊断，各位战友可以继续讨论，谢谢参与。
Drxgtang：
建议腹腔镜探查。
njzwg123：
该患者主诉是以肿块为主，还是发热待查为主，导致第一诊断是什么？对于感染科医生的发热待查鉴别诊断，发热的特征性没有详细描述，肿块和发热有无特别关系？对于诊断和病历质量有一定影响。还有患者年轻女性未有婚育，有卵巢部位手术史，既往有无脑炎、脑部外伤史，诊断间脑综合征需要多鉴别，其中要鉴别的就是卵巢、垂体功能异常。
其次是该患者女性以腹部肿块就诊，首先要排除外科和妇产科疾病，而且患者一直使用妈富隆治疗，有无相关疾病或者药物导致相关发热症状的可能。依据版主提供资料，肿块液体炎症性依据不足，未做细胞学和生化检查，因此无法定性，暂时肿瘤依据不足，单纯囊液可能性大。
再次该患者尿常规细菌学检查多次异常，要排除隐匿性感染，而且结合患者中低热，血沉快，要排除（非）分歧杆菌感染可能，可以做PPD、结核抗体、干扰素等检查进一步排除，必要时仍要考虑抗感染或抗痨治疗。
患者免疫指标均阴性，无免疫性疾病特异体征，免疫性疾病不像。
目前患者血象正常，在治疗上仍有发热，治疗无效，应该停所有药物观察，并积极寻找有用线索依据，有选择的进行二次诊治，避免增加患者经济负担。
seeworld：
没太细分析，能不能是卵巢结核。
吕述华：
特点：腹部肿块及发热，经手术及抗炎治疗无效，那么更倾向于结核，但需排除淋巴瘤等疾病；按道理，第一次手术后病理可以确诊的呀，如果第一次手术未误诊，那么又不支持结核；实在不行的话还是诊断性抗痨治疗2周试试啦。
limei1121：
两次手术中可能导致引起感染的因素。
xinchangmingyi：
会不会在行手术中有异物慎漏在腹腔里，导致发热。愚见。
太小的草：
说几句，不对请指正：
病史特点：年龄轻，病程长，主要症状为腹痛、发热、盆腔肿块，如果以上三个症状同时考虑的话，盆腔的慢性感染应该是首先考虑的，比如卵巢肿瘤(附件结核)、阑尾残断瘘、克罗恩病、肠结核。
如果剔除三者之中的一个特点，再来考虑疾病的话，就比较复杂，单从腹痛、发热组合，也许腹痛和发热跟盆腔肿块没有关系，可能就会得到答案。
还有一个特点是，所用抗生素基本涵盖了所有的细菌，如果考虑感染的只有一种可能，有一个病灶一直未去除，比如说残留xx；反之，不考虑感染的话，应该往免疫性疾病方面靠。
nh：
ANA（—）不支持结缔组织病。
CRP不高不支持细菌性感染；结核感染的发热多持续性，未经抗痨治疗不大会断续发热。病毒感染一般自限性，除了极少数之外（比如传单、艾滋病等），不会这么长时间发热。
临床观察和辅助检查提示恶性肿瘤也依据不足。
此例发热在启用抗生素后开始，并伴有皮疹，药物热不能排除。血常规里嗜酸性粒细胞的增高可作为参考依据，但楼主没有写出来，不知道E有没有进行性升高。必要时停药观察体温变化，以进一步明确。
physicianxujian：
结核可能大。
2006010035：
1.是否与“妈富隆”有关？是否是引起腹痛的主要原因？
2.CMV-IgM （+） CMV-IgG （+）没有见到针对性治疗措施
3.强的松09-1-27~09-2-5（10mg bid 15mg qd 10mg qd 5mg qd）代谢产物也可以引起体温升高，并且引起体温调节中枢的调定点变化。
4.不知道血液中的钠钙比例怎么样？
san3：
考虑B细胞类非何杰金淋巴瘤可能,建议手术活检!
san3：
明确病理类型,做流式免疫分型,行R-CHOP化疗!
ryanhu33：
结核要考虑，还不能排除！
zoumeiyin：
患者一般情况可，发热时间较长，是否存在伪装热的可能呢？
