结肠癌肝转移后续治疗方案

病史特点：

男性.44岁，2月前行结肠癌（肝曲）根治术，病理为腺癌2级，肿瘤细胞浸润肠壁全层及外周脂肪组织，淋巴结阴性。术后行3次腹腔灌注（用药：羟基喜树碱+替加氟+干扰素）行4个周期全身化疗（草酸铂+替加氟+亚叶酸钙），现复查上腹部CT：肝右叶后段低密度影，考虑转移，脾大。CEA无变化（1.0）。

minisor：

请指导下一步治疗方案。医院建议作射频（血供不丰富，介入不首选）。

menglingxintian：

该患者为结肠癌，CS：IV期。

对于IV期患者已用了3次腹腔灌注和4个周期全身化疗。结果CEA无变化，疗效SD，提示FOLFOX方案化疗效果不佳。下一步可以考虑用FOLFIRI方案化疗，具体用药：CPT-11 180mg/m2 d1，CF 200mg/m2 d1-2，5-FU400mg/m2 bolus d1-2，5-FU 600mg/m2 CIV 22h d1-2。

如果经济条件允许，可以考虑联合靶向治疗药物：Avastin 7.5mg/m2。

hcy804：

为何不选择手术治疗？

oncologicaldoc：

如果患者一般情况可，强烈建议手术治疗！目前已经基本达成共识的是：大肠癌肝转移只要能手术治疗应积极选择手术治疗，在美国安德生肿瘤中心和纽约纪念医院肠癌肝转移58%的5年生存率以被作为金标准，你的资料提示该患者为孤立性转移灶，更应手术治疗！

Glenn：

支持手术为首选。

minisor：

谢谢各位指点，患者是我哥哥，我担心手术打开后肝脏会不会有更多的病灶，而导致加速转移扩散。我想问一下，射频的效果怎么样？？请知道相关资料的回个帖，谢谢。

vivian142：

手术应为第一选择 。

minisor：

补充资料：

手术切除范围：回盲部段回肠7cm及结肠23cm，结肠部淋巴结7个，回盲部3个，回肠段2个。

术后病理：“横”结肠腺癌II级，侵及肠管全层及周围纤维脂肪组织，结肠断端6cm处结肠管状腺瘤轻~中度不典型增生；肠旁淋巴结（0/12）无转移。

术后分期应为 Dukes‘ B，术后H 175cm， Wt 70kg；化疗方案：FOLFOX6： L-OHP 200mg d1+CF800mg d1+FT-207 0.8 bolus d1， 5.6 civ46h； q2w共4次；腹腔灌注HCPT30mg+CF0.4+FT-207 1.2+IFN 9MU，已3次。主要不良反应：WBC减少1度；恶心、呕吐2度；用药结束后腹泻1度。

现在是术后2月，中期复查，胸部CT正常，CEA、CA125均正常，与术前相比无变化；肝脏增强CT提示少血供型孤立转移灶，2.0*2.5cm，位于肝脏右叶后段近肝表面；腹腔未见肿大淋巴结。就近咨询后得到3种治疗方案：1）介入栓塞，血供少，不作优先考虑；2）射频消融；3）手术切除。

本人向各位大虾求教：1、预后情况；2、下一步治疗办法：可能耐受FOLFIRI及Xeloda么（目前体重60kg）？手术创伤会不会影响后续治疗进度？射频消融能与开腹手术相提并论么？（手术倒是能明确肝脏结节具体病理）；3、腹腔灌注还有必要做么？

laolense：

手术首选，接下来就是化疗，可以用Xeloda，如果切肝发现肝内还有病灶的话，可以在术中消融或切除。

skydragonwolf：

消融的短期疗效和手术差不多，但是长期的就差很多。

耘成：

应当行FOLFIRI+c225治疗，使用三个周期后，行相关评估，如果病灶缩小之后，在讨论手术，此时的手术和病人的耐受性都有大的好转。

liulianke：

可以先做DSA，后根据具体情况而定，若病灶有手术指征，还是先行手术治疗。

lja0xx：

手术首选，接下来就是化疗，可以用Xeloda，如果切肝发现肝内还有病灶的话，可以在术中消融或切除。

同意laolense观点！大肠癌肝转移为门静脉供血，静脉化疗效果不佳 。

minisor：

最后采取了手术治疗。

切除组织病例结果为：肝血窦扩张，不是肝转移。