ESMO 2010癌痛治疗指南的主要内容
一、关注癌性疼痛的普遍性和多样性
癌性疼痛普遍存在，80%的晚期癌症患者伴有疼痛症状。在关注其普遍性的同时，也应注意癌痛的多样性。癌性疼痛多为慢性持续性疼痛，但也可表现为间断的、爆发性疼痛；抗肿瘤治疗可能导致疼痛；疼痛加重可能预示疾病进展。
二、癌痛的筛查、评估和早期治疗
癌症患者每次就诊时都应筛查疼痛。患者的主诉是疼痛评估的主要依据，可借助常用的VAS、NRS和VRS法评估疼痛程度。癌痛一经诊断，就应及早开始止痛治疗，并与抗肿瘤治疗、心理干预、康复治疗相结合。
三、遵循WHO三阶梯指南基本原则
轻度疼痛选择第一阶梯药物。对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）已取代阿司匹林，成为第一阶梯的代表药物。长期使用NSAIDs时应使用预防性药物，以保护胃肠道黏膜，高危患者还应监测肾功能和出血倾向。
中度疼痛选择二阶梯药物。近年涌现的阿片类药物新剂型使中度疼痛的治疗更便利，如吗啡、羟考酮、曲马多、可待因的控缓释剂型等，它们克服了传统复合剂型中对乙酰氨基酚或NSAIDs的天花板效应，更便于调整剂量。
重度疼痛选择第三阶梯药物。吗啡仍为最常用的强阿片类药物，口服途径仍是首选的给药途径；口服羟考酮、氢吗啡酮的即释和控缓释剂型可作为吗啡之外的选择。通常情况下，芬太尼透皮贴剂和丁丙诺啡贴剂仅用于不能口服止痛药或不能耐受口服止痛剂的患者，而且应于患者的疼痛得到有效控制、日阿片剂量稳定后使用。
作为强阿片类药物，美沙酮也是治疗重度癌痛的有效药物。但因其半衰期、作用时间存在显著的个体差异，仅限于对其有丰富使用经验的医生选用。
治疗重度疼痛必要时可联合第一阶梯药物。爆发性疼痛首选皮下或静脉给药途径止痛，以尽快控制疼痛，不推荐肌肉注射给药止痛。
四、阿片类药物的剂量滴定
剂量滴定的目的是尽快有效止痛。药物止痛时，应按时给予阿片类止痛剂控制基础性疼痛，并按需给药治疗爆发痛。控制爆发痛应优选起效快、作用时间短的止痛药，止痛药的剂量为每日阿片剂量的10%~15%；当每日爆发痛次数超过4次时，应相应增加按时给药的阿片剂量。
五、阿片类药物副作用的治疗阿片类药物治疗后可有便秘、恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒和中枢神经毒性等毒副作用。毒副作用难以控制时，可降低阿片类药物的剂量，以减轻上述作用，此时应联合其他药物止痛（如第一阶梯药物），以确保有效控制疼痛。治疗毒副作用的另一策略是在维持原阿片类药物剂量的同时，积极给予对症治疗药物；必要时可行阿片药物转换，但一定要把握合适的转换剂量。阿片药物过量时可用纳络酮解救治疗。
六、放疗、手术及介入等的应用
放疗对骨转移、肿瘤压迫邻近神经、脑转移癌所致的局限性疼痛尤其有效。骨转移所致骨折或骨折即将发生及空腔脏器梗阻时，可考虑外科手术或介入治疗等其他手段止痛。难治性疼痛或神经病理性疼痛
对此类疼痛的治疗效果不满意时，可考虑进行麻醉或神经外科治疗。氯胺酮是NMDA受体拮抗剂，低剂量使用是难治性疼痛的选择之一，但有关的临床数据比较有限。
难控制的神经病理性疼痛会致患者出现心理异常，应予重视；可选用阿片类药物治疗，但阿片单药难以满意控制，因此可联合应用抗抑郁、抗癫痫类药物（表）。神经受压水肿时可予激素治疗；双膦酸盐可作为难治性骨痛的一线治疗药物，但不用于一般性骨痛的一线治疗。
七、终末期患者的难治性疼痛
在制定止痛方案时，医生应意识到常规方案可能难以奏效，或可导致难以承受的毒副作用，因此可考虑给予镇静治疗。阿片类药物常与苯二氮卓类、巴比妥类药物联用。
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