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沈琳教授 北京大学肿瘤医院
作为国际上影响力较大的指南之一，ESMO指南有其自己独特的地域特点。2010版ESMO指南沿用了 AJCC第6版胃癌分期标准，将胃癌患者分为7个时期。指南将行EMR的肿瘤大小严格限制在粘膜肿瘤并 2 cm以下。对于可以耐受D2手术切除的患者，推荐在有相应的手术专门技术和术后监护的专科中心， 采用D2式手术，这点与国内标准共识更为接近。ESMO指南要求必须由多学科医生共同制定综合治疗 计划，也就是实行MDT。术前联合术后辅助化疗是ESMO推荐的局部进展期胃癌指南，也更符合胃癌治疗 发展方向。手术前后推荐采用ECF方案作为标准治疗。由于在晚期胃癌治疗中，卡培他滨（X）不劣于 5-FU，并且不需要留置中心静脉输液装置，因此可以采用ECF改良方案ECX/EOX方案化疗。而对于 术后放化疗，由于担心腹部放化疗的的迟发毒性反应以及手术的质量不同（D0/D1，或D2），因此这一 治疗方案在欧洲并未获得广泛的认可。对于姑息化疗，通常采用含铂类和氟嘧啶的联合化疗方案，虽然 对是否需要三联化疗方案还存在争议，但ECF仍获得普遍的认可。而且，较新的meta分析表明，在晚期 胃癌化疗中应用卡培他滨替代5-FU的OS获益更优 [I,A]，所以ECX/EOX成为晚期胃癌治疗推荐方案。 其他药物选择如DCF、伊立替康等与美国版NCCN指南相似。
徐瑞华教授 中山大学肿瘤医院
欧洲肿瘤内科学会（ESMO）临床实践指南每年更新一次，每项临床推荐内容均高度精炼，概括了 癌症从诊断到治疗的基本原则和标准。同中国相似，欧洲的胃癌以晚期胃癌为主，III、IV 期病人超过 50%。同样，在治疗方面也和我们有着类似的观点，欧洲的同道们推崇D2根治术以及围手术期化疗，而对 放化疗持保留意见。因此欧洲的指南可能对我们尤其有参考意义。2010年《ESMO胃癌诊断、治疗和随 访的临床实践指南》（以下简称《指南》）基于大量临床试验结果，对胃癌的诊断、分期、治疗和随访 均作了更新，而这些建议对我们的临床实践工作无疑具有重要的指导价值。
从《指南》更新建议可见，卡培他滨在局限性胃癌和转移性胃癌中均显示出重要地位。相信随着 临床实践的不断深入以及ECX、EOX方案在临床中的广泛推广，卡培他滨在胃癌治疗中的作用必将得到 更多循证医学证据的支持。
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