目录
NCCN胃癌专家组成员
NCCN特别鸣谢
指南更新概要
检查和评估（GAST-1）
腹腔镜探查分期和治疗（GAST-2）
手术结果及术后治疗（GAST-3）
治疗后评估/辅助治疗（GAST-4）
随访和姑息治疗（GAST-5）
多学科治疗原则（GAST-A）
外科治疗原则（GAST-B）
全身治疗原则（GAST-C）
放射治疗原则（GAST-D）
最佳支持治疗原则（GAST-E）
病理诊断原则（GAST-F）
分期
讨论
参考文献
指南更新概要
原版胃癌指南2010年第二版较2009年第二版主要更新包括：
（GAST-1）：
● 检查
1 第4项：说明腹部增强CT使用静脉造影剂。
2 最后一项：将"幽门螺杆菌检测，如阳性，应予治疗"改为"幽门螺杆菌检测，如患者存在幽门螺杆菌感染相关症状，应予治疗"。
（GAST-3）：
● R1切除术后，"……+5-FU为基础的放疗增敏剂（首选）"删除"（首选）"。
（GAST-5）：
● 随 访 ： 病 史 及 体 格 检 查 由 原 先 的 " 每 4 ~ 6 个 月 1 次 ， 共 3 年 ， 之 后 每 年1次"改为"每3~6个月1次，共1~3年，之后每6个月1次，共3~5年，以后每年1次"。
（GAST-A）：多学科治疗原则
● 将"NCCN专家组坚信：在参与诊治患者的各学科中，应该避免任何单方面做出治疗决策"改为"NCCN专家组坚信：应鼓励参与诊治患者的各学科制定多学科治疗决策"。
（GAST-B）：外科治疗原则
● 外科治疗原则全部更新。
（GAST-C）：全身治疗原则
● "术后化疗"置于"术前及术后化疗"类别中，不再单独列出。
● 术前化放疗：新增"顺铂加氟尿嘧啶类（2B类）"方案。
● 转移性或局部晚期肿瘤：新增"曲妥珠单抗"作为可选择的方案之一，并增加相应的脚注："对于经标准方法检测为HER-2阳性的晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者，全身化疗可联合曲妥珠单抗。"
● 原脚注"使用某些基于静脉输注5-FU的化疗方案时，推荐同时应用甲酰四氢叶酸或左旋甲酰四氢叶酸"删除"左旋甲酰四氢叶酸"。
（GAST-D）：放射治疗原则
● 靶区：术前及术后的治疗前诊断方法新增"食管-胃-十二指肠镜（EGD）"检查。
● 支持治疗第4项：估计摄入热量<1,500 kcal/d时的治疗措施中，删除"静脉高营养"。为保证充足热量，除原先的"放置空肠营养管"外，新版指南新增放置"鼻饲管"。
● 新增加一项内容："在化放疗过程中以及早期恢复时有必要进行充分的肠内和/或静脉补液。"
（GAST-E）：胃癌最佳支持治疗原则
● 删除原GAST-5中的"最佳支持治疗"内容，并新增1页内容：胃癌最佳支持治疗原则，对指南中提及的最佳支持治疗给出具体的推荐。
（ST-1、2）：分期
● 胃癌TNM分期根据2010年出版的《AJCC癌症分期手册》第七版进行更新。
（MS-1）：讨论
● 讨论部分根据流程图进行更新
2010年中国版与2009年中国版相比，主要更新内容包括（根据NCCN亚洲学术会议胃癌指南专家讨论会纪要，北京2010）※：
GAST-2
● 初始治疗：身体状况差的Tis或T1a期患者的初始治疗，新增内镜粘膜下剥离术（ESD）作为可选方案之一。
GAST-3
● 术后治疗新增S-1单药辅助治疗，并增加脚注说明仅适用于D2根治术后患者，对于根治术后II期或IIIA期患者可以考虑推荐；对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者。
GAST-5
● 新增一项随访项目："胃癌根治术后患者或ESD、EMR术后患者进行HP检测，如阳性，则给予清除；全胃切除或复发转移性胃癌患者可不常规检测及清除HP。"
● 姑息治疗：更新版本指出，肿瘤复发局限于残胃的患者可以考虑进行手术。
胃癌或胃食管结合部腺癌的全身治疗原则（GAST-C 2-1）。
● 术后化疗：删除术前未行ECF方案化疗的患者的术后化疗方案。
● 新增术后S-1辅助化疗，并增加脚注说明仅适用于D2根治术后患者，对于根治术后II期或IIIA期患者可以考虑推荐；对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者。
● 转移性或局部晚期肿瘤（不推荐进行化放疗时）：顺铂加氟尿嘧啶类方案中，氟尿嘧啶的选择新增替吉奥胶囊，为2A类推荐。
胃癌最佳支持治疗原则（GAST-E 2-1）
● 出血：对于胃癌慢性出血的患者，新增化疗作为一项治疗手段。
● 梗阻：新增胆道梗阻的治疗措施：置入胆管内支架或PTCD外引流。
● 恶性腹水：新增有症状及无症状腹水的治疗方案。
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/2315121
