NCCN胃癌临床实践指南2010年第一版

2011-12-05 15:00 来源:丁香园 作者:
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NCCN胃癌专家组成员
NCCN特别鸣谢

指南更新概要

检查和评估(GAST-1)
腹腔镜探查分期和治疗(GAST-2)
手术结果及术后治疗(GAST-3)
治疗后评估/辅助治疗(GAST-4)
随访和姑息治疗(GAST-5)
多学科治疗原则(GAST-A)
外科治疗原则(GAST-B)
全身治疗原则(GAST-C)
放射治疗原则(GAST-D)
最佳支持治疗原则(GAST-E)
病理诊断原则(GAST-F)

分期
讨论
参考文献

指南更新概要

原版胃癌指南2010年第二版较2009年第二版主要更新包括:

(GAST-1):
● 检查
1 第4项:说明腹部增强CT使用静脉造影剂。
2 最后一项:将"幽门螺杆菌检测,如阳性,应予治疗"改为"幽门螺杆菌检测,如患者存在幽门螺杆菌感染相关症状,应予治疗"。

(GAST-3):
●    R1切除术后,"……+5-FU为基础的放疗增敏剂(首选)"删除"(首选)"。

(GAST-5):
●    随 访 : 病 史 及 体 格 检 查 由 原 先 的 " 每 4 ~ 6 个 月 1 次 , 共 3 年 , 之 后 每 年1次"改为"每3~6个月1次,共1~3年,之后每6个月1次,共3~5年,以后每年1次"。

(GAST-A):多学科治疗原则
●    将"NCCN专家组坚信:在参与诊治患者的各学科中,应该避免任何单方面做出治疗决策"改为"NCCN专家组坚信:应鼓励参与诊治患者的各学科制定多学科治疗决策"。

(GAST-B):外科治疗原则
●    外科治疗原则全部更新。
(GAST-C):全身治疗原则
●      "术后化疗"置于"术前及术后化疗"类别中,不再单独列出。
●    术前化放疗:新增"顺铂加氟尿嘧啶类(2B类)"方案。
●    转移性或局部晚期肿瘤:新增"曲妥珠单抗"作为可选择的方案之一,并增加相应的脚注:"对于经标准方法检测为HER-2阳性的晚期胃癌或胃食管结合部腺癌患者,全身化疗可联合曲妥珠单抗。"
●    原脚注"使用某些基于静脉输注5-FU的化疗方案时,推荐同时应用甲酰四氢叶酸或左旋甲酰四氢叶酸"删除"左旋甲酰四氢叶酸"。

(GAST-D):放射治疗原则
●    靶区:术前及术后的治疗前诊断方法新增"食管-胃-十二指肠镜(EGD)"检查。
●    支持治疗第4项:估计摄入热量<1,500 kcal/d时的治疗措施中,删除"静脉高营养"。为保证充足热量,除原先的"放置空肠营养管"外,新版指南新增放置"鼻饲管"。
●    新增加一项内容:"在化放疗过程中以及早期恢复时有必要进行充分的肠内和/或静脉补液。"

(GAST-E):胃癌最佳支持治疗原则
●    删除原GAST-5中的"最佳支持治疗"内容,并新增1页内容:胃癌最佳支持治疗原则,对指南中提及的最佳支持治疗给出具体的推荐。

(ST-1、2):分期
● 胃癌TNM分期根据2010年出版的《AJCC癌症分期手册》第七版进行更新。

(MS-1):讨论
● 讨论部分根据流程图进行更新

2010年中国版与2009年中国版相比,主要更新内容包括(根据NCCN亚洲学术会议胃癌指南专家讨论会纪要,北京2010)※:

GAST-2
●    初始治疗:身体状况差的Tis或T1a期患者的初始治疗,新增内镜粘膜下剥离术(ESD)作为可选方案之一。

GAST-3
●    术后治疗新增S-1单药辅助治疗,并增加脚注说明仅适用于D2根治术后患者,对于根治术后II期或IIIA期患者可以考虑推荐;对于IIIB期,仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者。

GAST-5
●    新增一项随访项目:"胃癌根治术后患者或ESD、EMR术后患者进行HP检测,如阳性,则给予清除;全胃切除或复发转移性胃癌患者可不常规检测及清除HP。"
●    姑息治疗:更新版本指出,肿瘤复发局限于残胃的患者可以考虑进行手术。

胃癌或胃食管结合部腺癌的全身治疗原则(GAST-C 2-1)。
●    术后化疗:删除术前未行ECF方案化疗的患者的术后化疗方案。
●    新增术后S-1辅助化疗,并增加脚注说明仅适用于D2根治术后患者,对于根治术后II期或IIIA期患者可以考虑推荐;对于IIIB期,仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者。
●    转移性或局部晚期肿瘤(不推荐进行化放疗时):顺铂加氟尿嘧啶类方案中,氟尿嘧啶的选择新增替吉奥胶囊,为2A类推荐。

胃癌最佳支持治疗原则(GAST-E 2-1)
●    出血:对于胃癌慢性出血的患者,新增化疗作为一项治疗手段。
●    梗阻:新增胆道梗阻的治疗措施:置入胆管内支架或PTCD外引流。
●    恶性腹水:新增有症状及无症状腹水的治疗方案。

下载链接:http://d.dxy.cn/detail/2315121

编辑: wangminchao

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