肖风平方：
病例特点：
1、老年女性，急性起病，以精神行为异常为主症
2、查体：时间、人物、地点定向力均明显障碍，理解力、计算力、判断力亦明显障碍，近记忆力下降，双侧病理征阳性
3、左侧颞叶内侧，海马长T1，长T2信号
考虑：
1、缺血性脑血管病
2、中毒 如CO中毒
3、 多发性硬化
4、 感染
鉴别诊断：
肿瘤
wangzigao1985：
患者以精神行为异常为主要表现，定位于边缘系统病变。影像提示左侧海马肿胀。
老年，亚急性起病，无发热，有长期吸烟史，有明显体重下降，无毒药物接触史，定性需考虑副肿瘤性，感染性放在其次，代谢性脑病及颅内原发肿瘤放在最后。
下一步：神经元抗体、肿瘤标志物、胸腹部CT、腰穿、头颅MRI增强、MRS。
目前以对症支持治疗为主，尽早明确病因。
喜来乐1966：
病人头CT左侧海马肿胀、密度略高，故不考虑脑血管病及感染、炎症。近期进食状况尚可，体重减轻约20斤，应重点考虑肿瘤，胶质瘤可能大，可进一步行MRI增强，行肺CT及全腹超声除外副肿瘤综合征之边缘叶脑炎，再就是海马硬化，但海马如此肿胀似乎不支持。
benjamindong：
老年女性，急性起病，表现为精神行为异常，病史无特殊，体征提示双侧椎体束损伤，既往史也无特殊，病史中可寻的线索为体重减轻约20斤。头颅MRI提示左侧颞叶海马病变，T1加权低信号，T2加权高信号，
体重减少——肿瘤性或者代谢性。
肿瘤性——边缘叶脑炎，检查相关抗体，明确诊断。
代谢性——患者有糖尿病，低血糖反应？？甲状腺疾病，桥本脑病？
建议行PET扫描，完善代谢性疾病的检查及肿瘤标志物检查。
woshikaka：
占位性病变吗？脑血管病？
1、病灶有水肿
2、老年女性，体重近期消耗性改变，下降20斤
azyl591：
精神行为异常15+天+双侧病理征（+），与外院MRI不符，做磁共振强化。
-烟火树：
患者为老年女性，亚急性起病，以精神症状为主，影像提示左侧颞叶钩回及内侧面病变，海马的损害可以解释患者的情感异常，视幻觉及记忆障碍，但是不能解释双侧病理征（+）。
诊断：脑梗死？
患者年龄，起病速度，既往糖尿病、高血压病史均支持，影像学的改变也符合。
鉴别诊断：
1、肿瘤性 胶质细胞瘤？ 应重点排除。患者近期体重减轻约20斤（糖尿病控制不佳？），但起病速度不符，且无颅高压症状。颅内单 发病灶，面积大，结合病史，可初步排除转移性肿瘤。考虑到老年人存在脑萎缩，可能颅高压症状不明显， 拟行腰穿了解蛋白及细胞情况以排除原发性肿瘤，必要时行MRI强化。
2、变性疾病：阿尔兹海默症？起病速度不支持。 影像学也应该表现为海马硬化而非肿胀。
3、感染性疾病，病毒性脑炎？起病速度吻合，但无发热及感染史，也没有癫痫抽搐等阳性症状。可以结合脑脊液结果进一步分析。
4、代谢性疾病，糖尿病？甲低？可以导致深反射减弱，但都不能解释海马的病灶，起病速度也不吻合。
5、副肿瘤性或是免疫相关性边缘叶脑炎？不能排除。少见，但是可以导致快速进行性的认知障碍，病灶不一定对称，主要累及边缘系统。这些都支持。结合CSF及MRI进一步检查，如能排除肿瘤性因素，或可试用糖皮质激素？
6、脱髓鞘性：影像学及病程，现病史都不支持，基本可以排除。
治疗方案：目前以对症治疗为主，改善微循环，尽快完善相关检查。
