目 录
NCCN胰腺癌专家组成员
NCCN特别鸣谢
指南更新概要
临床疑似胰腺癌或发现胰和/或胆管扩张的证据（PANC-1）
体格检查或影像学检查未见远处转移（PANC-2）
肿瘤可切除，检查，治疗（PANC-3）
肿瘤有可能切除，无远处转移，计划新辅助治疗，治疗（PANC-4）
肿瘤有可能切除，无远处转移，计划手术切除，治疗（PANC-5）
术后辅助治疗（PANC-6）
肿瘤局部晚期，不可切除（PANC-7、PANC-8）
转移性胰腺癌（PANC-9）
切除后复发（PANC-10）
诊断和分期原则（PANC-A）
肿瘤可切除的判定标准（PANC-B）
姑息和支持治疗原则（PANC-C）
放射治疗原则（PANC-D）
化疗原则（PANC-E）
分期（ST-1）
讨论（MS-1）
参考文献（REF-1）
胰腺癌指南更新概要
2011年中国版与2010年中国版相比，主要变化包括：
PANC-1
● 在"检查"项中增加了"多学科评估"。
● "转移性疾病"条目后，增加"活检证实，首选转移灶。"
● 在"胰腺影像检查中未发现肿块"，"无远处转移"后增加了"MRI/MRCP"作为与EUS/ERCP并列的、可接受的检查。
● 新增脚注"a"，"理想情况下，多学科评估应包括外科、诊断影像、肿瘤内科、肿瘤放射科和病理科的专业评估。"
PANC-2
● 修改了脚注"b"：在良性胆管梗阻的患者中，CA 19-9的水平可能上升，只有当胆道系统充分减压且胆红素恢复正常水平后，其水平才可以代表恰当的基线水平。此外，在Lewis抗原阴性患者中，CA 19-9可能无法检出。
PANC-3
● "手术无法切除"条目后，增加了"活检证实为腺癌（如之前未进行过）"。
● 在"手术无法切除"处增加了脚注"g"："见姑息和支持治疗原则"。
PANC-4
● 将"适合新辅助治疗"改为"计划新辅助治疗"。
● "检查"部分增加的内容包括：活检、首选EUS引导下的活检，腹腔镜分期（2B类），以及如有胆管梗阻，放置临时支架。
● 增加了腹部（胰腺专用规程）、盆腔和胸部影像学检查。
● 黄疸患者条目后，增加了以下治疗手段：放置支架或行胆道旁路手术±\u21313X二指肠旁路手术（预防性十二指肠旁路手术为2B类）± 开放性腹腔神经丛乙醇阻滞（2B类）。（亦见于PANC-5）
● 在"计划接受新辅助治疗，活检阴性"部分删除脚注："活检阴性者应该通过EUS进行至少一次以上的复查。"在流程图上增加了重复活检的内容。
● 在"疾病进展无法手术" 处增加了脚注"g"："见姑息和支持治疗原则"。
● 新增脚注"h"：在手术量较大的中心内，大多数NCCN机构倾向于对有可能切除的肿瘤采用新辅助化疗。如果手术切除阳性切缘的可能性很高，那么不推荐进行手术。
PANC-5
● "手术无法切除"条目后，增加了"活检证实为腺癌（如之前未进行过）。"
● 在"手术无法切除"处增加了脚注"g"："见姑息和支持治疗原则"。
PANC-6
● 5-FU/亚叶酸作为化放疗前全身治疗的选择。
● "首选吉西他滨"中的"首选"字样删除。
● 在5-FU化疗中增加了亚叶酸。
● "单用化疗"条目下，吉西他滨和5-FU/亚叶酸后均注明了"1类"推荐。
● 将使用卡培他滨治疗的推荐级别标注为2B类。
PANC-7
● 增加了脚注"n"来定义"体力状态良好"：定义为ECOG PS 0、1且疼痛控制良好、胆道支架引流通畅、营养摄入充足。（同样适用于PANC-8及PANC-9）
PANC-8
● "挽救性治疗"处增加了脚注"r"："最好针对于体力状态保持良好的患者进行。"（亦见于PANC-9 和PANC-10）
● 对于体力状态良好的患者，增加了以下治疗推荐：FOLFIRINOX（1类）、吉西他滨、基于吉西他滨的联合治疗、卡培他滨，以及最好在完成足够的化疗疗程后对部分患者（局部晚期不伴全身转移）进行巩固性放化疗。
● 对于体力状态良好的患者，在挽救性治疗部分增加了以下治疗推荐：如之前接受过基于吉西他滨的治疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗，同样，如之前接受过基于氟尿嘧啶类的治疗，可采用基于吉西他滨的治疗。（亦见于PANC-9）。
PANC-9
● "体力状态良好"的条目后，增加了以下治疗推荐：FOLFIRINOX（1类）以及卡培他滨。
● 在"挽救性治疗"后，增加了"临床试验"作为治疗选项。
PANC-10
● 对于出现远处转移且初始治疗完成超过6个月的患者，增加了"更换全身化疗"作为治疗选择。
PANC-A
● 修改了诊断和分期原则第3条："PET/CT扫描的作用仍不明确。在'高危'患
者中，可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET/CT扫描，以便检出胰腺外的转
移灶。PET/CT不能代替高分辨率增强CT。"
PANC-B
● 改编自：Callery M, Chang K, Fishman EK, et al. Pretreatment Assessment ofResectable and Borderline Resectable Pancreatic Cancer: Expert ConsensusStatement. Ann Surg Oncol 2009;16:1727-1733。
PANC-C
● 脚注"2"用来定义姑息性和支持治疗："姑息性手术最好用于预期生存期较长的患者"。
● 定义胰腺功能不足："消化酶生成不足"。
● 在"严重的肿瘤相关腹痛"下新增条目："如在初始治疗时未使用化放疗，可考虑给予姑息性化放疗。"
PANC-D
● 修订了放疗原则，新增的部分包括：一般原则、推荐的标准方案、放射治疗计划原则，表1：正常组织剂量体积限制、表2：常用放疗术语缩写，以及相关参考文献。
PANC-E 3-1
● 根据"转移性胰腺癌的治疗、局部晚期胰腺癌的治疗、辅助治疗、新辅助治疗、挽救性治疗"变换了其相应的文字版式。
● 转移性胰腺癌的治疗
治疗方案列为"可接受的单药治疗选择"和"可接受的联合化疗方案"。"可接受的联合化疗方案"部分增加了以下治疗选择：
1.FOLFIRINOX（1类）
2.固定剂量率的吉西他滨、多西他赛、卡培他滨方案（GTX方案）（2B类）
3.吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（2B类）
4."吉西他滨+顺铂"方案后增加了备注："尤其适用于可能为遗传性肿瘤的患者"（2B类）
● 局部晚期
这部分内容修订为：对于合适的局部晚期、不可切除的患者而言，可依据体力状态，考虑单药方案或联合方案的全身治疗作为化放疗之前的初始治疗。患者在开始化放疗之前应评估血液学毒性和非血液学毒性的恢复情况。进展为转移性疾病的患者不适合接受化放疗，除非用于姑息性治疗。
PANC-E 3-2
● 在辅助治疗中增加条目："ESPAC-3研究结果显示，手术后5-FU/亚叶酸与吉西他滨治疗相比，在总生存期方面无显著性差异。接受5-FU/亚叶酸辅助化疗组和接受吉西他滨辅助化疗组的中位生存期分别为23.0个月和23.6个月。
● 在新辅助治疗中增加条目："尽管没有足够的证据推荐特定的新辅助治疗方案，但大多数包含放疗和化放疗的新辅助治疗方案在此情况下可作首选。"
● 增加了挽救性治疗的内容："之前接受过基于氟尿嘧啶类治疗的患者，可采用含吉西他滨或基于吉西他滨的联合方案治疗，或之前接受过基于吉西他滨治疗的患者，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗（如5-FU/亚叶酸/奥沙利铂或CapeOx）。CONKO 003试验显示，在5-FU/亚叶酸基础上加用奥沙利铂能显著改善总生存期。"
PANC-E 3-3
更新相应参考文献。
ST-1
根据《AJCC癌症分期手册》2010年第七版更新。
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/2317026
