病史特点：
患者男性，22岁，于06.8.3因“刺激性咳嗽，胸闷，发热，乏力一月余”入院。体检：患者左颈、左锁骨上、左上肢略肿胀，平卧时咳嗽、胸闷明显，心肺腹〔－〕胸部CT：前上纵隔见不规则软组织约13.6×10×7.4大小，与纵隔结构分界不清，心包受侵。彩超：左颈左锁骨上见肿大淋巴结。胸腺穿刺活检病理找到恶性肿瘤细胞。诊断：恶性胸腺瘤IVb期。遂分别于06.8.5及06.9.2给予ADOC方案化疗两周期〔S:1.8mm,DDP90mg、D1,ADM70mg、D1,VCR1mg、D3,CTX1.2、D4〕。上述症状消失，左锁骨上略肿胀，06.9.9复查CT：前上纵隔见不规则软组织约8×5×5大小，与升主动脉、肺动脉分界不清，主肺动脉窗内小淋巴结显示。患者家属要求手术治疗，转入外科于06.9.23行手术治疗。术中打开纵隔、右胸腔，未完全切除病灶，术后病理：I型恶性胸腺瘤。06.10.12再入我科。患者咳嗽，胸闷，低热37.3～37.7·C，左颈、左锁骨上、左上肢略肿胀，体重减轻约5公斤。复查CT：前上纵隔见不规则软组织约11×9×6大小，与升主动脉、肺动脉、上腔静脉分界不清，心包、左纵隔胸膜受侵增厚，主肺动脉窗内明显肿大淋巴结显示，右肺多发结节状、斑片状阴影。诊断：恶性胸腺瘤化疗后、术后未控并肺转移IVb期I型
冰天雪地裸跪，请求各位专家同仁指教进一步化疗及诊治方案。谢谢大家！
shiweidu：
患者于今日给予BAPP方案化疗〔S:1.78mm,DDP90mg、D1,EPI100mg、D1,BLM15mg、D1,PDN70mg、D1～5〕
jb_3：
目前该患者已经出现上腔静脉综合征征象，并且肺内可能转移，建议化放同时进行。如果化疗效果好的话，继续原方案，如果不好，可以改为PTX+CBP。
shiweidu：
请教楼上：
现在所用的BAPP方案较先前用的ADOC方案有多少优势呢？
yunr777：
建议放疗改善目前状况,化疗对胸腺瘤治疗有限，目前无特别进展，但因为患者出现上腔压迫综合征表现,且肺内出现转移可能，整体治疗原则为姑息性治疗，同意jb-3战友的意见。
shiweidu：
不知道目前生物免疫治疗及分子靶向治疗对恶性胸腺瘤有哪些好的方法？
各位专家有什么中肯的意见么？
hhd2：
恶性胸腺瘤的化学治疗至今尚无大宗报告，但从目前文献而言，可以认为恶性胸腺瘤的化疗指征是：手术不能完全切除的浸润性患者，Ⅲ、Ⅳ期或术后、放疗后复发、转移的患者。有效的方案有CAP、PE、COAP、PACE等，化疗是否有助于生存期的延长尚有争议。对术前肿瘤太大而难以手术切除者术前化疗可能有利于手术完整切除。对于化疗后复发的患者可考虑使用其它二线方案再次化疗，仍有望缓解。
