微创介入与多学科综合治疗模式立足于肝癌的生物学特征，结合了病灶水平的局部治疗（手术、消融）、器官水平的区域治疗（TACE 等）及系统水平的全身治疗（生物免疫、分子靶向、抗病毒、中医中药等）。
该模式应用微创介入手段对肿瘤进行精确定位、精准分期与治疗的同时，最大程度的保护患者的生理功能、免疫功能，保护和改善生活质量，是建设性的肿瘤治疗模式的精华体现。
丁香园肿瘤频道特邀中山大学附属肿瘤医院医学影像与微创介入中心主任吴沛宏教授就「肝癌的微创介入与多学科综合治疗策略」问题接受了广大医生网友提问，活动非常热烈成功，现将部分问答摘录如下供大家阅读。
1. @木偶星球：微创介入如何理解穿刺过程中穿刺针穿透肿瘤组织会造成肿瘤在穿刺针穿刺跟拔出时的转移问题？
吴沛宏教授：在消融治疗过程中，只要消融针接触过肿瘤，必须首先电凝，然后才能拔出消融针或改变消融针的方向，可避免针道转移。
2. @20075620129：对肝癌合并门静脉或胆管癌栓的患者您认为放射性碘粒子置入作用如何？对粒子的分布、剂量选择有何经验？另外对膈顶部、靠近第一肝门等特殊部位复发肝癌应用碘粒子治疗有无经验?
吴沛宏教授：二级门脉或二级胆管癌栓的患者放射线碘粒子植入有一定疗效，术前一定要做治疗计划（TPS），根据治疗计划放置粒子。主干门脉癌栓可考虑进行三维立体定向放疗。靠近膈顶部及肝门的肿瘤，也可选择粒子植入，有较好疗效。
3. @w9158110：请教一个微创活检的问题：钼靶乳腺检测发现簇状钙化点，用「脉墨通」微创活检，结果为乳腺导管原位癌，后外科手术保乳治疗。术中发现因微创活检导致渗血严重，只好扩大切除面积。一直担心微创引起的癌细胞转移扩散风险，请问，最初用「脉墨通」活检是正确的选择吗？
吴沛宏教授：如果可用定位穿刺切割活检的话，尽量不要用「脉墨通」，因其不是一种微创活检。如肿瘤较小，如 1 cm 左右可选择微创介入治疗，我们主张杀癌不见血，灭癌不伤元气的建设性治疗模式，十余年前已证实外科手术切除乳腺癌肿时，患者血循环中的癌细胞数量增多。
4. @zhangwei1051：一病人，肝硬化，肝内 1 占位，约 1 cm,AFP：400 多，北京某医院建议手术切除治疗。我认为活检+消融+TACE。请问吴教授，那种方式治疗较好？
吴沛宏教授： 如果有肝癌影像学的典型表现及 AFP>400ng/ml，不一定需要活检。手术切除需要打开腹腔，切开肝脏，损伤较大，如适合于做 TACE 及消融治疗的话，应作为首选治疗方案。
5. @h1734：全身化疗一般都有时间周期（如：21 天等），肝脏 TACE 治疗是否有推荐的时间周期呢？
吴沛宏教授：TACE 一般间隔时间是一个月左右，但由于 TACE 对肝功能的影响，次数不宜过多，我们一般在 1-2 次 TACE 后序贯联合消融治疗，提高疗效，减少 TACE 对肝功能的损坏，提高患者生活质量。
6. longtoo123：关于肝外转移处理的问题，我们如何处理，对肝癌的总生存期或生存质量有何影响！目前有无相关规范或共识对其进行指导。
吴沛宏教授：肝外转移是一个很大的课题，应该进行个体化治疗。我们将其分为单器官单个转移、二个转移、三个转移及多个转移；二器官及三个器官的转移，依次类推。对于单器官或多器官 5 个以下的转移病变，我们首选消融或粒子治疗，尽快灭活影像学可见的病变，再结合生物免疫治疗；对于多器官多个转移，以全身治疗为主。我们对肝外转移进行了亚分期（可查阅我们的相关论文），不同分期其生存期有很大差异。
7. @kobe24520：想再了解一下这方面的最新进展情况，您有哪些书籍或网站等资源推荐吗？
吴沛宏教授：最新进展包括两方面，一个是微创技术的进一步发展，如不可逆电穿孔（纳米刀）技术等；另一方面是生物免疫治疗的进步，特异性的生物免疫治疗细胞的出现、PD-1 及 PD-L1 抗体的进步将为肝癌治疗注入新的活力。可参考有关不可逆电穿孔的著作如人民卫生出版社出版的《不可逆电穿孔消融技术的应用原理与实践》，吴沛宏、余俊豪主编，以及有关生物免疫治疗的专著。
8. @luoyan88228：TACE 治疗有无一些禁忌证呢？
吴沛宏教授：TACE 的禁忌证主要是肝功能失代偿，患者一般情况太差，弥漫型肝癌或肿瘤体积超过肝脏的 70% 以上。在动静脉瘘的情况下，首先应进行瘘道的处理。
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