非小细胞肺癌(NSCLC)的淋巴结跳跃转移指肺癌细胞不按照肺门淋巴结(N1)、纵隔淋巴结(N2)的顺序进行转移,而出现肿瘤跳过上游的肺门区域而直接转移到纵隔淋巴结的现象。相较于鳞癌,肺腺癌更易发生 N2 跳跃转移。
准确的区分患者是否为 N2 跳跃转移对于预后的判断尤为重要。为了探究淋巴结 N2 跳跃转移与肺腺癌患者之间的联系,上海市胸科医院的陈海泉教授开展了一项回顾性研究,研究结果发表在近期的 JCTVS 杂志上。
该研究纳入该中心 2009 年 9 月至 2011 年 9 月之间 的 177 例 N2 期肺腺癌患者(45 例跳跃转移和 132 例非跳跃转移),采用 Pearson 卡方检验/Fisher 精确检验、二分类 logistic 回归与 KM 曲线分析了患者的临床信息,危险性因素及预后情况。
该研究发现腺泡型腺癌和右侧肺腺癌更容易发生跳跃转移。且 N2 淋巴结跳跃转移的患者一般都为高分化腺癌,且不易发生淋巴管浸润。且两组患者的肺腺癌敏感基因表达并未出现统计学差异(EGFR, KRAS, HER2, BRAF, ALK, ROS1, RET)。
该研究还发现跳跃转移组患者有更好的 5 年无病生存率和 5 年总体生存率(37.4% :5.7%; 60.7%:32.1%)。且两组患者的生存率差异在右肺肺腺癌患者(36.6 % :0.0%; 57.2% :27.9%)与肿瘤小于 3 cm 的患者(43.1 % :6.7%;74.6 %:27.6%)中更为明显。
本文指出,由于 N2 跳跃转移的发生与肺腺癌的亚型种类、肿瘤部位和分化程度密切相关,且非跳跃转移与跳跃转移患者的预后也截然不同,因此有必要对纵膈淋巴结转移的种类进行更为细致的划分,这对指导肺腺癌患者的治疗有很高的临床价值。