病史特点:
患者,女,67岁,农民,有30余年吸烟史,30余天前无诱因发热,体温39度,大汗出,浑身乏力,发热无定时,汗出后缓解。20余天前入住当地医院,予泰能、左氧、头孢噻肟静滴治疗,发热时有反复,当时查血培养未见明显致病菌,血象高,ANA弱阳性,轻度尿路感染,治疗11天后,未见明显好转,转入我院治疗。予中药清热利湿,予氨曲南合左氧抗感染。5日后血象正常,尿常规有潜血+++,白细胞未见,胸部CT双肺纹理增粗,未见其他异常。该病人目前仍然是有发热,早晨波动于37.0-37.5,临睡前烧至38.8,用散利痛可缓解,目前其周身乏力,卧床20余天,双下肢不肿,双下肢静脉彩超未见异常,双肾未见异常,喝水多,肿瘤指标未回,结核菌素试验、血培养结果未回。
请教:1.该病人发热,首先考虑什么方面的呢?
2.抗生素的使用,应该该用什么类的抗生素治疗?
3.该病人情绪波动较大,动辄悲观流泪,情绪低沉?
4.其最近有消瘦症状,约消瘦5斤。和肿瘤关系大吗?
luoyunli:
比较复杂可以行骨穿检查抗生素暂不用观察体温
哈莉雯:
今日肿瘤系列结果未显示异常,结核菌素试验(-),血培养未见明显致病菌,仍然发烧,波动于38.2度左右。
annenzhe:
发热分为感染性和非感染性
感染性排除传染病及结核、HIV、真菌等。
非感染性考虑肿瘤、自身免疫、血液病、内分泌性、药物性及成人STILL病、变应性亚败血症等。
annenzhe:
目前考虑非感染性
可以查PCT排除细胞感染,另外查自身免疫抗体、肿瘤标志物、铁蛋白等。
小于er:
血培养未见明显致病菌?
哈莉雯:
肿瘤标志物正常,C反应蛋白132
其他结果未回
复查尿常规潜血+++
perfect08:
患者一般情况如何?感染中毒症状是否严重?未描述。
按提供的资料,特点是:老年女性,中高热1月,化验主要有持续尿潜血+++。强抗感染无效。
故感染性、非感染性均有可能,至少要完善HIV、PCT、尿培养、骨髓检查和培养再说吧。想问是否有皮疹?
由于病程长,而未有效治疗的情况下病情似乎未明显加重,我更偏向于非感染性发热。
1)非感染性主要注意:(1)成人STILL病(2)SLE(3)淋巴瘤
2)若PCT明显升高,感染性主要注意:亚急性感染性心内膜炎,血培养极难有阳性,其可单表现为血尿及发热。尽快完善心脏彩超。
抗生素方面,我会建议用多西环素3天(诊断性治疗立克次体及一些特殊细菌感染)观察,若无效;试用大量青霉素3天观察(诊断性治疗IE)。
哈莉雯:
谢谢楼上这位朋友!!!
这位病人身上没有皮疹,类风湿因子(-),也没有关节疼痛症状
既往没有心脏病病史,目前也无胸闷、心悸心慌等症状
既往体健,未有输血及献血史
哈莉雯:
体温升高时周身乏力,卧床约20余天,胃口欠佳,喜食冷饮。
一般早晨体温37.1左右,中午开始升温38度左右,下午五点至睡前体温最高38.8-39.0.
大汗时周身肌肉酸痛,发汗后缓解,体温下降。
目前使用地塞米松3mg每日,上述症状改善。
体温波动于35.9左右,可自行下地活动,胃口恢复。
perfect08:
是否曾有一过性皮疹?例如发热时出现,退热时消退?
可能要注意成人Still病。
另外IE不一定会有心血管症状。若PCT及心脏彩超正常,我觉得可考虑强的松50mgqd。
wfyiyue:
老年女性,中高热1月,伴有大汗,患者为一农民,有牛、羊等接触史吗?可能为布氏杆菌病不?
血象高,发热,不排除为败血症,可以多次抽血送血培养。
同意perfect08建议,多西环素3天(诊断性治疗立克次体及一些特殊细菌感染)观察。
哈莉雯:
目前体温正常第三天,周身乏力症状改善,可下地活动,另外今日上午打完3mg地塞米松后,出现寒战、大汗出等症状,请风湿免疫科会诊,考虑其C反应蛋白高、血沉快、间歇性发热、激素治疗有效,考虑其成人STILL病,予甲强龙40mg静滴,予爱若华、纷乐口服,继续观察其病情。
患者诉发病过程中无起皮疹情况,也无关节酸痛,仅表现在热退时大汗淋漓时肌肉酸疼,周身乏力。