近期 Blood 杂志上，来自美国 Politikos 医师等报道了 1 例小细胞肺癌伴 B 淋巴细胞增生性障碍误诊为高分级淋巴瘤的患者，介绍如下。
一名 77 岁女性患者，吸烟史长，表现为渐进性呼吸困难，胸部不适，组织缺氧。CT 检查示纵隔、肺门、脾周弥漫性淋巴结肿大。实验室检查示血小板减少（血小板 77000/μL），轻度贫血（血红蛋白 11.2 g/dL），乳酸脱氢酶升高（4325IU/L），高尿酸血症（11.2 mg/dL）。
图 1. 患者血液学实验室检查结果。
初步诊断为高分级淋巴瘤，遂行骨髓活检，检查结果示不典型性细胞浸润（图 A 所示），甲状腺转录因子-1 阳性（图 B 所示），嗜铬粒蛋白轻度阳性，CD20（图 C 所示）、CD3、CD34、CD117 阴性。
流式细胞分析示 CD20（dim）CD5（+）CD23（+）B 细胞较少，聚合酶链反应（PCR）示克隆性免疫球蛋白重链基因阳性，提示单克隆性 B 淋巴细胞增多症。而纵隔淋巴结组织活检确诊小细胞肺癌（图 D 所示）。
遂开展卡铂联合依托泊苷化疗治疗，但患者仍死于肿瘤溶解综合征。
病例学习
小细胞肺癌患者骨髓受累较为常见，由于对小细胞肺癌预后的价值不大，因此骨髓受累并没有纳入小细胞肺癌分期分型的常规检查。
但另一方面来说，小细胞肺癌骨髓受累在临床上容易误诊为高分级淋巴瘤，尤其应注意弥漫性淋巴结和/或骨髓受累而缺乏淋巴瘤原始损害时，而骨髓活检对两者鉴别诊断帮助巨大。
