直肠癌扩约肌间切除：腹腔镜、机器人孰优孰劣

目前，有关机器人扩约肌间切除（ISR）联合结肠肛门吻合（CAA）治疗直肠癌的肿瘤学安全信息和证据匮乏，韩国的 Park 在 Br J Surg 杂志上发表文章，就机器人 ISR 与腹腔镜 ISR 的长期可行性进行了比较，结果显示机器人 ISR 联合 CAA 治疗直肠癌肿瘤学结果可接受，但费用高昂且缺少短期获益。

研究自 2008 年 1 月至 2011 年 5 月，共 7 个医学中心参与，患者连续招募入组，接受机器人 ISR 或腹腔镜 ISR，联合 CAA。采用病例对照、倾向评分分析比较二组结果，主要研究终点是 3 年无病生存。

共招募 334 例患者，共有 212 例配对患者，每组 106 例。机器人 ISR 组开腹手术转化率 0.9% ，腹腔镜 ISR 组为 1.9%。腹腔镜组中 9 例、机器人组有 3 例患者形成了瘘，机器人组平均住院费用明显高于腹腔镜组，总的 3 年局部复发率二组相似，机器人 ISR 和腹腔镜 ISR 的 3 年联合无病生存率分别为 89.6% 和 90.5%。

这项研究显示机器人 ISR 与腹腔镜 ISR 相比，在治疗极低位直肠癌时可以获得相似的长期肿瘤学结果。

目前评价 ISR 联合 CAA 长期生存结果的临床试验并不多，传统开腹 ISR 的局部复发和 DFS 分别为 0-10.6% 和 66.7-76.4%。有二项研究曾比较了开腹 ISR 和腹腔镜 ISR 的肿瘤学结果，Laurent 领导的研究中随访 53 个月，5 年局部复发和 DFS 二组间无差别，另有回顾性比较研究显示直肠癌 3 年局部复发率相似，但 ISR 治疗局部进展期直肠癌的安全性仍有待确定。

在这项研究中 95 例接受 ISR 的患者为 cT3–4，亚组分析显示总的局部复发率 8.5%，而人群为基础的数据显示前切除术和经腹会阴全系膜切除的局部复发率 2.6–16.1%。

经腹行腹腔镜肛管切除从技术层面讲比较困难，特别是男性骨盆比较狭窄，内脏肥大或是曾接受过放疗的患者，而机器人手术则可克服这些技术限制。以往曾有研究显示机器人手术较少出现粪便失禁，且性功能恢复也早于传统 ISR。本研究显示，机器人 ISR 联合 CAA 的治疗结果可接受，但需要进一步降低花费效益比。