美国加利福尼亚大学大卫格芬医学院 Agopian 等研究人员发现，肝细胞癌患者于肝移植前接受局部治疗达病理完全缓解 （cPR）状态，可显著改善移植后的长期生存率。这项研究于发布在近期的 Annls of Surgery 杂志上。
研究人员回顾性分析了 1994-2013 年间收治入院的 501 例肝细胞癌患者的临床资料，是目前该领域内最大的单中心临床对照试验。患者在肝移植术前均接受至少一年的局部治疗（一次或以上）。研究评估了接受局部治疗后达 cPR 的几率，明确了 cPR 对移植术后肿瘤复发率和生存率的影响。
先前，临床认为移植前行局部治疗可降低肿瘤分期，控制肿瘤进展，但能否使肝细胞癌患者于术后长期获益尚无共识。该研究为此提供了 1 级临床研究证据。目前广泛采用的肝癌局部治疗方法有动脉栓塞 （AE）和经皮热消融 （TA）。动脉栓塞者包括动脉化疗栓塞 （TACE）和动脉放疗栓塞 （TARE），而热射频消融包括射频消融 （RFA）和微波消融 （MWA），这两种方法均通过诱导肿瘤坏死发挥作用。
研究分别纳入 126 例达 cPR 及 375 例未达 cPR 的肝细胞癌患者，对比了肝移植后远期疗效。达到 cPR 的患者 1 年、3 年、5 年的无复发生存率分别为 92%、79%、73%（未达到 cPR 组分别为 81%、 63%、56%），疾病特异性生存率分别为 100%、100%、99% （未达到 cPR 组分别为 96%、89%、86%），肿瘤复发率为 2.4%（未完全缓解组为 15.2%）。结果表明，接受局部治疗后达 cPR 能够显著改善肝移植后的长期生存率。即局部治疗对移植术后的无瘤生存有很大益处。
具体而言，哪种局部治疗方案能最大程度上实现 cPR 呢？研究者得出在控制其他 cPR 的显著预测因素 （AFP、累计肿瘤直径等）后，联合应用 TACE 和 TA 方案，35% 的患者可达 cPR，高于单用 TA（29%）和单用 TACE（19%）的 cPR 几率。因此推荐采用联合治疗方案。
cPR 是肝移植后疗效的关键性预测因子，作者还提出有多个变量能预测 cPR，包括术前放射学评估、末次局部治疗后的 AFP 水平、末次局部治疗与肝移植术的间隔时间、最大肿瘤直径等因素。
2002 年制定的终末期肝病模型 （Model for end-stage liver disease，MELD）评分标准，可对终末期肝病短期、中期死亡率进行有效的预测，并因其评价指标获得简单、客观、易于计算而在肝病诊治中广为应用。但作者认为 MELD 标准需要改良，须将肿瘤进展、移植候选名单脱落率及移植后复发率等因素纳入考虑范围。
综上，肝细胞癌患者肝移植前，经局部治疗可达到病理完全缓解，是术后无瘤生存的强预测因子。更好的局部治疗方案能大大提高 cPR 的几率，进而改善移植后疗效。
