女，54岁，肺癌及骨转移一例

病史特点：

患者女，54岁，半年前体检发现CEA增高145、CA153为83；经PET-CT、肺穿刺及EGFR等项检查确认为肺癌及骨转移（右肺后上部2.4*2.3cm，右骶骨病变4.3*3cm，EGFR 21 变异）；病理显示主要以分化良好的支气管肺泡细胞癌为主，中心区可见硬化；标本中散见腺癌。服用特洛凯半年，伴眼内膜干痛、甲沟炎、脱发，一般状态可。半年后PET-CT复查右肺上部1.9*1.9cm;肺部SUVmax为1.8、骶骨部位似代谢静止；脑部MRI检查正常；CEA降至10。

zhongxinmm：

请教各路高手和专家：1.目前状态下，首选的治疗方案是什么？2.已发生骨转移情况下，作肺部手术是否有意义（该患者服用特罗凯治疗半年）？选择微创或传统手术方法？手术后是否需要化疗？ 3.骶骨放疗的时机，马上做还是等待手术后做？放疗有否使骨盆病灶完全消失的可能？

wystars：

1.继续口服特罗凯直至肿瘤进展。

2.不考虑手术：因患者已经存在骨转移，手术不能提高生存。且患者复查PET-CT提示原发灶已经无活性（SUV不高）。

3.骶骨放疗属姑息性治疗，在患者未出现明显骨痛的时候不支持。可考虑唑来膦酸4mg/月静滴。

4.化疗可以作为特罗凯进展后的选择，具体方案需参考病理类型而定。就该患者而言多属EGFR+的腺癌，可以采用力比泰联合顺铂方案或者GP方案。

5.即便是放疗使骨盆病灶完全缓解，但是出现局部转移就意味着其他地方存在亚临床转移灶，单纯把局部治疗得再好对总生存没有获益。因此只主张在出现症状时作为姑息手段。

6.总体上来讲该患者属于晚期肺癌，治疗应该是以全身治疗为主（靶向治疗、化疗），患者服特罗凯后明显有效，因此应该持续口服直至进展。进展后可采用化疗。因NSCLC的EGFR+多见于腺癌，因此该患者可以选择力比泰作为二线方案。局部治疗手段只能作为全身治疗的补充。

zhongxinmm：

多谢楼上专家详尽专业的回答，受益匪浅。请版主加分。多谢。

另外，我想补充一下患者在中山大学肿瘤医院和上海咨询后外科专家的建议。中大的教授认为这是一个手术的时机（窗口），可以通过手术彻底清除原发病灶，术后辅以化疗和骨盆放疗。上海的专家说既往这样的病例是不考虑手术的，但自从特罗凯应用于临床后，给部分患者一个重新手术的机会，这样的病例大约10例，术后患者生存率提高（具体时间不详）。我的问题是：对于这样的患者，如何把握治疗的度，从目前的情况看，若手术是否会存在“过度”治疗的情况（即便由手术技能和临床经验没有任何问题的专家来做）？

johnzh123：

还有一个办法,就是立体定向放疗,针对肺的病灶给予大分割放疗,同时对骶骨给与放疗(最好也是大分割)这样局控率很好,至少不比手术差。