肺癌化疗一例

病史特点：

女性，45岁，无吸烟史，2010年3月出现咳嗽，4月CT示右上肺占位，考虑肺癌并肺内、纵隔淋巴结、胸椎转移，支气管镜示右肺癌，病理示：低分化腺癌，予紫杉醇酯质体（力朴素）210mg d1+奈达铂40mg d1-3化疗四疗程，疗效评价：PR，后于2010年10月予厄洛替尼150mg qd治疗5月，复查CT示肺内病灶增多，出现新病灶，肝转移，疗效评价：PD，于2011年3月改用艾素120mg d1+奈达铂40mg d1-3化疗四疗程，复查CT示肺内、肝内病灶无明显变化，疗效评价:NC。

yeyanminh：

请问：下一步该怎样治疗？1，停药观察？2，原方案继续化疗？3，更改方案化疗？4，其他治疗方法？

jclil2002：

化疗医生为什么只盯着化疗了？在第一次化疗取得PR的情况下为什么不考虑放疗？

130529hbjl：

首先声明我是放疗科负责人。二楼注意，这个病人病变范围较大，放疗设野困难，不宜全部包在射野内，因此放疗不应作为适宜的选择。该患者系腺癌，病变范围较大，首选化疗没问题，1年生存率较低，建议试一试NP（NVB+DDP），选择厄洛替尼也是较好的选择，但是目前效果不佳，建议不要停，因为好多病人停了以后肿瘤迅速生长。

mingliang330089：

我的意见是可使用Alimta单药维持，或使用特罗凯靶向维持，当然如果患者经济情况良好，可建议化疗联合Avastin或C225或恩度靶向治疗。晚期肺癌患者治疗目的是尽量延长OS或PFS及生存质量。如果患者不愿意行西医方面治疗，当然可也单纯行中医药治疗。个人意见，仅供参考。

baojian：

你好，第一点是否可以放疗，不取决于肿瘤符合，而是看有无放疗适应症和禁忌症，这个病人是否有禁忌症？第二点该病人为什么不转让二线方案化疗？二线治疗包括但要单药多西他赛和单药力比泰？第三点：厄洛替尼固然不主张停，但须考虑经济承受能力，如许可，同时没有出血风险，可以考虑加贝伐单抗或西妥昔单抗。第四点：免疫治疗可以考虑，但应该注意包括免疫细胞治疗的效果与传统放化疗不同，其2年生存率或有意义。第五点：个人意见化疗暂停或利弊太维持治疗。

缘在雨天：

病人一线化疗方案有效（力朴素+奈达铂），为什么不继续化疗两个疗程而改用“特罗凯”呢？

“特罗凯”治疗有效后进展，可能与耐药有关，可以尝试一下二线方案化疗：培美曲赛联合铂类化疗，有效后再考虑”特罗凯“维持，此时该药可能又有效了。

wystars：

个人意见，不是想说楼主对不对

我觉得既然是腺癌，要么首选力比泰，要么EGFR检测后直接特罗凯，怎么会弄出个不伦不类的力朴素+奈达铂。这个弄出去会被人鄙视的。即便要选择一线医保报销内的化疗，也应该是吉西他滨联合顺铂/卡铂。

有证据表明，GP/NP/TP三个方案疗效相近，但是从数据来讲，吉西他滨是有没有达到统计学意义的微弱优势，不管是腺癌还是鳞癌，而JM试验明确表明力比泰联合顺铂比GP对于腺癌是有明确优势的，所以这个患者比较可惜。

这时候能有的选择：我想患者经历这么多次化疗后再继续艾素+NDP怕有难度，因为这个方案注定血液学毒性厉害，不光是白细胞，还有血小板，往往是比较难以纠正的。所以只会有下面的选择。

1.停药观察，进展后再考虑培美曲塞，联不联合顺铂/卡铂视一般状况而定。

2.培美曲塞单药或者吉西他滨单药维持治疗。注意：力比泰是可以延长OS，而吉西他滨只能改善PFS。

PS：记得在肺癌化疗中，顺铂/卡铂才是王道，应了苹果那句话，一直被模仿，从未被超越（不要拿那种厂家宣传资料上的小样本说事）。