46岁，男性，低分化癌性肠梗阻一例

病史特点：

我的一个患者，46岁，男性，2005年行胃大部切，病理示：胃贲门腺癌，低分化，浸透肌层，淋巴节情况不详，术后顺铂及氟尿嘧啶辅助化疗，疗程不详，恢复可，期间服用东直门中医院中药治疗。

2009年10出现消瘦，腹水，行pet-ct提示腹膜转移，行间断顺铂腹腔化疗后腹水消失，同时予紫杉醇全身化疗一程，后行希罗达+奥沙利铂化疗6程，缓解期约6个月余，体重增加。

约半年前再次出现腹水，再次开始顺铂腹腔化疗，下腹部腹水消失，腹水局限于右上腹，即肝周，考虑局部包裹，右上腹置管顺铂化疗，右上腹腹水反复，予替加氟右上腹腔化疗2次，但下腹部仅有少量腹水，主要在右上腹，2个月前停止腹腔化疗，及希罗达口服，口服中药。

近1个月患者消瘦，进食后恶心呕吐，行立位腹平片提示肠梗阻，胃肠减压，行picc肠外营养，前天，行pet-ct提示：腹腔广泛转移，腹腔淋巴结肿大，低位肠梗阻。外科会诊认为无手术指征，胃镜下置肠梗阻导管，深度80cm，未向下移动，患者各生理指标正常，一般状态佳。

eyeopener：

这种情况下，想进一步给患者化疗，可行否，因为患者自己明白病情，比较信任，希望试用更为积极一点的治疗，请各位探讨一下。

1、静脉化疗，可否5fu泵注？

2、胃管内注入希罗达或S-1？

3、肛门内置入希罗达或s-1?

4、中药灌肠？相关验方？

5、关于肠梗阻导管未下移，谁有更好的办法？

cxyjsf521：

对于癌性肠梗阻在患者身体状况好的情况下，我个人觉得可以用化疗来试试，但是风险必须要和患者沟通好。我们科室也有过类似的病例，在xelox治疗失败后梗阻用folfox6来治疗的，效果挺好的，用了一次后梗阻症状消失，腹水减少。

对LZ的这个病例， 属于胃癌晚期广泛转移，既往用过XELOX和FP方案，如果患者坚决要求化疗的话，可以用FOLFOX6来化疗，对于止吐药物的选择，因为大部分诸如昂丹司琼之类的是肠梗阻禁忌的，可以选择托烷司琼来使用。

再次建议和患者交待风险以及预后情况，安全第一。

eyeopener：

另我想知道这个导管的位置能否保证其继续下行，气囊的大小是否合适？

mountain_jia：

患者本人特别积极，在家属同意并签字情况下考虑可给予folfox6方案全身化疗，癌性肠梗阻由于肿瘤原因引起的，抗肿瘤有效时有机会接触梗阻，这种病人外科一般不处理。

没见过S-1纳肛得，不过为肠道吸收的美菲康也可以纳肛，没准是个办法。

cydiodinebuccal：

如果患者经费可以，建议加用爱必妥，同时，对于腹膜转移腹水的胃癌，建议使用紫杉醇和S-1方案，效果不错。其他药物腹膜分布浓度差。鉴于次患者，建议使用紫杉醇+爱必妥（紫杉醇分次给药）。

wzklmhy：

腹腔化疗次数过多的话也会引起肠粘连而致梗阻，一般来讲肠梗阻是化疗的禁忌，请楼主三思。

kobe888：

个人认为本来化疗效果有限，没必要冒风险。三思啊！

hangxuqun：

有个类似的患者（以前也是多次化疗，包括腹腔治疗），肠梗阻保守治疗好转后试着用S-1，开始3天似乎好转（精神，食欲，进食），但是很快出现胃肠道症状，不得不停药。

tgy888_526：

应用奥曲肽治疗癌性肠梗阻，我科已经应用多例，效果明显。奥曲肽用量0.6mg/24小时，应用持续皮下泵入的方法。

liuxiaoguangzhi：

晚期病人，安全第一，出现肠梗阻，生存期短，化疗很难获益，建议应用最佳的支持治疗。