病史特点：
1，患者男性，49岁。近2年前发现左上肺占位，行CT引导肺穿刺，病理诊断为小细胞肺癌；给予全身化疗6个周期，EP方案，并行局部放疗，达根治量。病情达CR，后行全脑预防性照射。治疗后恢复良好。
2，4月前复查发现局部复发，给予EP化疗4个周期，目前强化CT示病灶较复发时无明显变化。
3，目前患者一般状况良好，KPS 90，无其他阳性体征。CEA/NSE均正常。
ght2005：
接下来该患者应该如何处理？
该患者预后如何？
谢谢各位同道
lelebahao：
1，该患者的病理诊断是否准确，也就是说，患者是不是有可能是小细胞肺癌和非小细胞肺癌混合的肺癌，这种情况在临床上并不少见，SCLC成分占主要的，NSCLC占次要情况，所以病理通常会报---SCLC；
2，SCLC在一线治疗后如果在半年内复发，那要换方案；如果一线治疗后半年以后复发，还可以重复原来的有效方案，要化疗至CR后再加强两个周期为宜；
3，该患者接下来还是应该继续化疗，患者身体状况非常好，化疗还是能够受益的；至于化疗药物，应该选择吉西他滨＋顺铂方案为宜；是否可用NP、TP、DP方案，值得讨论。
wangqiang202：
小细胞肺癌一线治疗6周期，达CR,已行放疗及PCI，二年后出现局部复发，我觉得首先应再次活检，明确是否仍为SCLC，尤其是只有局部复发的病人，如果可能（影像学上有可手术的机会），可考虑行根治性手术治疗，若术后仍为小细胞肺癌，可考虑拓扑替康单药或联合铂类治疗，若为非小细胞肺癌，则根据非小细胞肺癌治疗。小细胞肺癌CR后二年复发的病人，肿瘤组织的实时活检很重要。
ght2005:
补充病史：
1，在应用EP两周期后，复查CT，见病灶较前有所缩小，评价为PR，所以继续了EP两个周期；
2，复发部位在原来的放疗野内
ljj750225：
1，行肺穿刺取病理
2，病灶大小，数量，与周围结构关系？
3，单一病灶，如手术能切除，手术处理。
4，病灶小于3cm,数量少于4个，可考虑伽马刀治疗。
changminhope：
2年前EP方案化疗是有效的，并且已做放疗，4个月前复发，继续应用EP方案化疗是很正确的，因为这个方案有效，化疗2周期后PR，4周期后SD，也说明该方案有效，没必要换方案，可以考虑局部病灶精确放疗如IGRT。需要完善查体，确定有无脑、骨、肾上腺、肝脏等处的转移；有条件可以考虑PET-CT。局部病灶精确放疗如IGRT。需要完善查体，确定有无脑、骨、肾上腺、肝脏等处的转移；有条件可以考虑PET-CT。
ght2005：
该患者行了ECT骨扫描检查未见异常；复查了CEA/NSE均正常。
