病史特点：
女，47岁，以“活动后胸闷、乏力2月余”为主诉入院。2月余前出现活动后胸闷、乏力，伴头晕，能平卧睡眠，无双下肢水肿、嗽、咳痰、咯血、晕厥、心前区疼痛，当地给予强心、利尿治疗后症状有所缓解，当地心脏彩超回示：“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房粘液瘤”。今为进一步治疗来我科，门诊以“风湿性心脏病，左房粘液瘤”收入。发病来，精神可，睡眠可，大、小便未见异常。
百姓健康：
彩超
胸片
术中见
术中图片
术中标本
虚心求教1982：
非常精彩的图片，谢谢楼主分享。
粘液瘤摘除虽然在心外科不算复杂手术，但要是楼主能结合自己体会再讲解下术中要点就最好了。
我起个头，个人觉得做粘液瘤手术有两点值得注意
1、瘤体起源即蒂部的位置需在术中明确，如本例蒂部在房间隔，情况还算比较乐观，因为切除蒂部可行补片或直缝。我曾经上过一台瘤体附着在二尖瓣前瓣的右后方及瓣环位置，切除后还加做了成形。可见虽然是个瘤，但术前还是要做到换瓣的准备以防万一。
2、术中防止瘤体散落是关键，插管前及阻断时注意尽量少搬动心脏，缝合左右心房切口前最好先堵住对应心室瓣并反复冲洗。
一家之言，恳请指教。看贴的同仁也都发下言，多多交流交流啊。
liu19820806：
粘液瘤摘除手术注意事项：
1、防止瘤栓形成。整个手术过程中，时刻警惕瘤体碎片脱落，形成瘤栓。例如：①正中切口劈锯胸骨时，避免剧烈震动；②阻断循环前，切忌搬动、摸捏心脏，也不做手指心内探查；③术中操作轻柔；④肿瘤切除后彻底冲洗吸净心腔；⑤心肺机动脉端与静脉端分别安装微孔滤器。
2、选择合适心脏切口，充分显露肿瘤（蒂）。不同心腔的粘液瘤或瘤体特大者，或位置特殊的瘤体（蒂），或多发粘液瘤，要采用不同的心脏切口，够大的切口，以充分显露瘤体、瘤蒂。
3、彻底切除，完整取瘤。连同部分正常心肌一并切除，完整取出肿瘤，不留残迹。
开心的人spring：
1、术前通过超声可以确定瘤体附着处
2、手术中轻柔仔细
3、必要时可用小纱块堵塞二尖瓣口
4、肿瘤切除后心房彻底冲洗吸净
百姓健康：
病理结果上传
neoart6680：
黏液瘤切除时一定要将瘤蒂附着处的正常心内膜一并切除，要能看到心肌组织，然后用自体心包修补心内膜缺损处。因为肿瘤的发生是来自心内膜。
frankbill：
我上过一台左房黏液瘤的急诊手术，患者是男性40岁，左房黏液瘤充满左心房同时侵犯到了左心室的一部分和二尖瓣，而且肿瘤蒂不是很明显，同时肿瘤体和二尖瓣叶有粘连，在摘除过程当中，二尖瓣被损害，所引同时行了二尖瓣置换术，所以在行黏液瘤清除的同时可能要做好换瓣膜的准备。
songbinghui：
本病的临床表现取决于肿瘤的部位大小、性质及蒂的有无和长短。瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全发生血流动力学的改变,出现一系列的症状，瘤体小蒂短者，可长期无症状。
（一）梗阻症状：早期常有心悸气短、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻肺静脉或二尖瓣口可产生酷似二尖瓣病变的肺瘀血症状；阵发性夜间呼吸困难咯血丝痰，重者可有颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿右房粘液瘤如梗阻腔静脉、三尖瓣口可出现与心包积液相似的症状；颈静脉怒张，肝肿大及水肿本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的发作性眩晕及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低可发生突然昏厥或心脏骤停。
（二）栓塞：粘液瘤碎片或瘤体表面血栓脱落可发生体肺循环的栓塞。左房粘液瘤约有40%发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见
（三）全身症状：主要有发热血沉增快，贫血、体重减轻及血清α2β球蛋白异常增高，此可能与肿瘤内有出血坏死及炎症细胞浸润有关。
hnnbs：
这使我想到胸闷、心悸病人的鉴别诊断问题；碰到这类病人，除了考虑冠心病、心律失常、肺部疾病、高血压病等，还应考虑心脏粘液瘤；因为它可以引起类似瓣膜狭窄或关闭不全的症状，引起心搏量下降，心肌缺血，出现胸闷、心悸等表现。心内病人应常规行心脏彩超检查，以了解心脏结构及功能情况，拔除相应疾病。
