我科准备开展中心静脉置管治疗腹水或胸水，但搜索了一下园内的帖子，并未发现相关的具体方法介绍。请有相关操作经验的战友来讨论一下, 让大家分享一下经验。
请问各位战友：固定导管时需要缝合吗？导管进入深度不论胸腔或腹腔均进入 10～15 cm 吗?
本人目前有几例 ARROW 中心静脉管置入腹腔治疗腹水的经验。
1. 静脉管需要在无菌的情况下管壁削几个侧孔，以防堵塞；
2. 我们曾经用中心静脉管置入腹腔，每日生理盐水冲洗配合抗生素使用，成功治疗了一例粪肠球菌感染的自发性腹膜炎的肝硬化患者。
我有一病例，请帮忙分析一下：
一卵巢癌患者，大量的腹水，置管引流后。本人一次值班时，患者腹水外渗，考虑腹水太多，故给予打开调节阀，但无腹水流出 （腹水肯定存在，而且量多）。接上 10 mL 注射器抽吸后无腹水流出，但过了 2 小时后引流袋内引出 500 mL 清亮腹水。
请问：为何注射器无法抽出腹水, 而过后可自行流出?那么如何判断引流管是否通畅？
学无止境。
1. B 定位穿刺点。
2. 常规消毒术区。（或打开包后消毒，需要助手把碘付到进穿刺盒内消毒，我一般不用助手）
3. 打开穿刺包。戴包内无菌手套，铺无菌洞巾，利多卡因局麻，穿刺针穿刺，见抽出胸水，进入导丝，拔出穿刺针，破皮，导入单腔静脉置管，拔出导丝，肝素帽封闭导管。
4. 固定导管。
5. 外接引流袋。
6. 引流完毕注药，封管。
本人的一些体会:
1. 胸腔进入 10 CM 就差不多了, 一般我不会大于 12 CM, 如果这样的话很容易会引流不干净.
2. 固定最好不要缝合, 因为如果一旦引流量跟胸片或者 B 超中胸水量有比较大出入的时候, 调整导管深度比较方便 (一般都是往外拔, 注意消毒)
3. 引流袋用负压引流袋的话, 引流速度可能偏快一些, 可以接尿袋或者在引流袋前接一条输液管用于调节速度
4. 胸腔注药结束后我一般都把管拔掉, 透明敷料贴好穿刺点, 告诉病人 15 分钟转换一次体位.
我是妇科医生，我们科现在遇到腹壁厚腹部脂肪多的病人及多次化疗过的病人，常规用中心静脉导管置管，放腹水或者胸水，而且可以做好多检查及治疗。
方法：腹部穿刺点一般选脐与左或右髂前上棘连线中外三分之一交点处（腹壁空虚处），常规消毒铺巾，局部利多卡因麻醉后，中心静脉穿刺针垂直穿刺，进入腹腔时觉有突破感，进入导丝，拔出穿刺针，扩皮针扩皮，置管腹腔一般置入 15 cm, 胸腔一般进入 10 cm，接尿袋可以放腹水或者胸水，送脱落细胞检查，如找到癌细胞，可以从置入的管子注入化疗药即腹腔或胸腔化疗。胸腔置管时注意勿进入空气。
还有一点我的教训告诉大家，一次给一个病人腹腔化疗时置管都很顺利，化疗药物进去也很顺畅，患者也无不适主诉，结果刚化疗结束时就出现肛门排气后即有大量水出来了，接着就开始腹泻，原来管子进入到肠管里了，我原来还认为置管是很安全的，现在想想盲视操作都是有一定危险性的，所以操作之前可能发生的情况都需和病人交代清楚。这个病人还是考虑多次腹腔化疗后腹腔里肠管广泛粘连引起的。***作之前和病人就已经交代了，所以病人基本没什么意见，希望大家不要出现这种情况哦。
本人小见：肝癌患者腹水多，腹壁松弛，特别是经产妇女。所以 ARROW 中心静脉管置置入腹腔后拔管时，有时腹水会一直淌出，更有甚者如泉涌，此时需要缝合孔道，所以最好有备而来，事先准备好缝合包，免得在病床前手忙脚乱。
我提供几点经验吧：
1. 留置管最好要有侧孔的，否则流出不爽而且特易堵管。
2. 不需要缝合，增加病人痛苦，可以用敷贴固定就可以了。
3. 有时候出现堵管可以用多量生理盐水冲管，因为时间长了不光是异物堵管，而且大网膜会包裹，只要冲开大网膜就又通畅了，有时可以推动皮下留置管，以免局部反折堵管。
4. 留置长时间后拔管后应注意增长压迫时间，以免渗漏。
5. 如果你要处理腹腔，应尽量放空腹水后予以腹腔用药，并且嘱咐患者翻身。我们常规隔一周共用两次药，第二次用药后拔管。
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