积极 PK 保守 乳腺癌大量血性胸水的治疗

2016-01-07 21:38 来源:丁香园论坛 作者:flyingww
字体大小
- | +

女性,70 岁,左乳癌改良根治术后 1 年余,最近发现左侧满灌胸水,肝、肺、骨、腹腔及纵隔淋巴结转移。

患者来时一般情况可,无明显不适,活动后如上二层楼仅感轻度憋气,KPS 评分 80 分。入院后查三大常规及生化全项大致正常。行胸腔穿刺置管,5 天内引流共 3000 mL 血性胸水,颜色近似于静脉血,复查血红蛋白为 80 g/L(入院时为 130 g/L),胸水 B 超提示胸腔内仍有大量胸水,可见较大机化血块,行胸腔闭式引流。

患者现感乏力明显,心慌、憋气,卧床不起,KPS 评分 20~30 分,那么该患者是否要继续放胸水?形成如此满灌的胸水应该需要耗费不少时间,再加上胸腔内血块,要放净胸水不易;而且压缩的肺不可能复张,所以继续放胸水是否对患者有害无益?

如果继续放胸水,局部注射药物以何种药物治疗为佳,何时用药合适?如果重新治疗该患者,是否可以考虑先给予全身化疗,再治疗胸水?

谢谢大家的关注以及提供的建议。

因患者一般情况差,没有再继续引流胸水。前几天输了一次 400 mL 的悬浮红细胞,补足入量以后患者的一般情况明显好转。现在的治疗以对症支持为主。

以前我也处理过一些恶性胸水的病人,但这种情况还是第一次遇到,感觉比较棘手。胸穿过程很顺利,因为胸水比较多,也是在 B 超定位之后进行的操作,穿刺针进去 3 cm 左右回抽就有胸水了,于是置管。第一天引流的胸水是淡红色的(胸水常规和生化我明天再详细贴上来)。第二天开始胸水的颜色就加深了,近似深红色。也许不能除外血管损伤这个可能,我再仔细想想。还有一个问题,抽胸水后患者出现乏力、心慌以及憋气的症状,我觉得可以用血红蛋白在短时间内明显下降来解释,是贫血的表现。

来自 柳州傅医生 的论坛回帖

几点意见:

1. 年龄较大,乳癌术后纵隔淋巴结及肝、肺、骨、腹腔及转移,病期晚,KPS 评分低,一般情况太差,首先考虑以最佳支持治疗为主,如此大量的胸水,蛋白丢失较多,适当补充白蛋白,血浆等,纠正低蛋白血症。同时加强营养及支持治疗。防止水电解质平衡紊乱。

2. 在此基础上,可持续放胸水,因为胸水太多影响病人生活质量,可用我们化疗用的中心静脉导管胸穿后留置持续缓慢引流,开始要不能太多,但只要病人没有气紧胸闷等症状,问题不大。

3. 胸腔注药时间讲不定,因为病人会一直有胸水出来,只要差不多干净就可以,实在大多也不必非等干才注药,开始只要每天在 1000 mL 以下就可以注药了,注药两三天再引流,反复多次后胸水就会少的,胸腔内注入化疗药物(可用 VP16,DDP 等)也可注入白介素 2,香菇多糖,胞必佳等。如病人情况可耐受也有用 ADM 的,我用过,效果还可以,就是病人胸痛明显,需要加利多卡因等止痛药物。

4. 治疗过程中注意护肝,预防骨事件发生,补钙等等。

总体治疗是姑息治疗,目的地延长生存时间,尽可能提高生活质量。

5. 如果重新治疗该患者,是否可以考虑先给予全身化疗,再治疗胸水?

来自 外科医师 的论坛回帖

我觉得应该放胸水 胸腔注射化疗药 因为已经是晚期所以只是对症治疗 最大限度延长生存时间

来自 guyulinpanli 的论坛回帖

应该放胸水,同时加白介素 11 或甘露聚糖肽每周一次,效果还可以。我们科作了三十例有十五例能明显缓解。

来自 listar 的论坛回帖


白介素 11?应为白介素 II 吧?


原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/10728125

编辑: 张莹

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。