罕见晚期乳腺癌患者该如何治疗?

2015-08-27 10:58 来源:丁香园论坛 作者:wuheren
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这是我们科最近收治的一个患者,病情严重是我所未见。下面是该患者的病史、图像及一些检查结果,请大家讨论一下该患者该如何治疗。我们科内已产生分歧。

主诉:发现左乳肿物 4 月余。

现病史:患者 4 个月前无意中发现左乳腺肿物,肿物生长迅速;曾到外院行中药外敷治疗,无效。

3 个月前因肿物破溃来我院就诊并以" 左乳腺癌" 收入院,当时查体见" 左乳外上象腺见巨大肿物突起,径约 5 cm,肿物表面皮肤约 4.0×4.0 cm 红肿破溃,见淡红微黄色液溢出,其下可扪及一质中肿物,约 8.0×8.0×8.0 cm 大小,形状不规则,边界不清,无触痛,固定,左侧腋窝扪及质硬肿大淋巴结",诊断乳腺癌(左,cT4N2M0),且经穿刺细胞学证实。

建议患者先行化疗后再择机手术,但患者及其家属拒绝进一步诊治并出院。出院后继续行中药外敷等治疗(具体不详),肿瘤不断长大,破溃面亦逐渐增大并渗出较多液体,伴有恶臭、疼痛,曾口服" 抗生素"(具体不详)及" 创面换药" 等治疗,无显效。

今为进一步诊治来我院,门诊以" 乳腺癌晚期" 再次收入院。自上次出院以来,患者神志清,精神尚可,有时低热、咳嗽,无腹痛、腹胀、腹泻及黑便,饮食、睡眠较差如常,小便正常,体重较前明显减轻。

既往史:平素身体健康,否认肝炎、结核等急慢性传染病史及密切接触史,无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,无手术外伤史,无输血史,无药物及食物过敏史,预防接种史不详。

个人史:无烟酒等不良嗜好,无长期毒物接触史及重大精神创伤史。

月经婚育史:月经 15 岁,3-5/28-30 天,末次月经 2005 年 2 月,26 岁结婚,育 1 子,丈夫及儿子均体健。

家族史:否认家族性遗传病史及肿瘤病史。

体格检查:T 37.4 ℃    P 110 次/分    R 20 次/分  BP 120/80 mmHg。

中年女性,一般情况差,发育正常,营养不良,神志清,精神尚可,痛苦面容,中度贫血贸,自主体位,查体尚合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。

头颅大小形状正常,五官端正,眼睑无水肿,睑结膜苍白,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,口唇无紫绀,伸舌居中,鼻窦区无压痛,鼻腔无异常分泌物,耳廓无畸形,听力正常,无异常分泌物。

颈软,气管居中,颈静脉无怒张,双侧甲状腺无肿大。双侧胸廓基本对称,左肺呼吸动度差,叩清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心率 110 次/分,律规整,各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱、四肢无畸形,关节活动好,四肢肌力、肌张力正常。肛门、外生殖器未见异常。脑膜刺激征(-),巴士征(-),腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射正常。

外科情况:双乳不对称,左乳头未查见,左前胸壁见巨大菜花样肿物隆起,径约 30 cm,肿物表面无皮肤覆盖,中心区破溃凹陷,见暗灰色浑浊液体溢出,有恶臭,肿物基底直径约 18 cm,周围可见肿胀增厚皮肤,肿物较固定,左侧腋窝触诊不清楚;右乳未扪及异常,右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。
实验室及影像学检查:暂缺。

入院诊断:乳腺癌(左,晚期)已行的检查将在随后的附件内展现。其中骨扫描无异常。我们感觉该患者因牵扯报销有隐瞒病情之嫌。

这是该患者的正面图 

该患者的侧面图

血常规

生化全套

患者细胞学诊断乳腺癌已明确,希望各位医师能给我们提出有效的治疗方案。


原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/4531619

编辑: 刘燕

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