射波刀分次治疗听神经瘤的技术技巧和初步疗效分析

复旦大学附属华山医院  刘晓霞 王恩敏 潘力 王鑫 戴嘉中 梅广海

目的：总结射波刀分次治疗不适合手术听神经瘤的初步结果。

方法：从2007年12月到2009年12月，作者应用射波刀分次治疗29例不适合手术治疗或手术后残留的听神经瘤病人。25例有手术禁忌症或拒绝外科手术。3例为手术后肿瘤大部分残留，1例术后复发。病人年龄20~77岁，平均53岁。其中男15例，女14例。3例为双侧听神经瘤。肿瘤大小：1.1~4.7cm，平均3.1cm。肿瘤体积0.3~36cm3，平均体积为13.2cm3。射波刀照射次数：2例巨大肿瘤照射4次，2例小肿瘤照射2次，其余25例肿瘤均照射3次。照射肿瘤的周边剂量：15Gy~22Gy，平均19.3Gy。照射肿瘤的中心剂量为：20~34Gy，平均27.8Gy。随访时间：14~38月，平均21个月。

结果：29例病人均获得随访，病人均复查1次以上头颅MRI。最后一次随访时，1例巨大肿瘤的病人在治疗后10个月死亡。1例复发者射波刀治疗后2个月再手术治疗。其余27例肿瘤中，20例肿瘤缩小20%以上(其中5例肿瘤缩小50%以上)，3例肿瘤保持原来大小，4例肿瘤略有缩小。听力：4例病人保持原有听力，3例双侧听神经瘤的病人听力从正常下降10分贝。4例病人听力进一步下降，但是粗查仍能维持有效听力，其余病人治疗前已经是无效听力。副反应：治疗后3~6个月，6例出现面部麻木或头晕症状，经过5天脱水治疗症状消失。1年时，3例病人出现脑积水，2例行V-P分流手术。1例病人9个月时出现脑干水肿，由于同时治疗同侧三叉神经瘤，脑干接受的剂量略高，经过脱水治疗和激素治疗，3个月后脑干水肿消失，其余病人均未出现脑干水肿。

结论：射波刀分次治疗较大和双侧听神经瘤的初步疗效满意，副反应较轻，为高龄、不适合手术、肿瘤较大的听神经瘤病人提供又一治疗手段，但是长期疗效和副反应有待进一步随访。