脑转移瘤单纯立体定向放疗后颅内远处复发危险因素分析

中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科 陈秀军 肖建平 李祥攀 姜雪松 张烨 徐英杰

目的：探讨单纯立体定向治疗后出现颅内新发病灶(颅内远处复发)的危险因素，并对脑转移瘤患者依据颅内新发病灶危险程度进行分层。

方法：回顾性分析我院1995年5月~2010年4月137例首程行单纯立体定向治疗的初诊的脑转移瘤患者，脑转移瘤数目为1~6个，可能的影响颅内新发病灶概率的危险因素由查阅文献获得，这些因素包括：脑转移瘤个数、脑转移瘤总靶体积、原发灶病理类型、KPS评分、颅外病变情况，原发灶诊断至脑转移间隔时间。应用Kaplan-Meier 和Cox回归分析研究各因素对首程立体定向治疗后颅内新发病灶的影响。

结果：全组中位年龄57岁，单发脑转移患者占65%，一年预计颅内新发病灶率为44.8%，全组中位颅内远处复发时间(median distant intracranial recurrence- time，MDRT)18个月，单因素分析显示脑转移瘤大于1个(P=0.004)，颅外病变未控(P=0.004)，KPS=70分(P=0.005)，原发灶诊断至脑转移时间＜60个月(P=0.012)，脑转移瘤总靶体积＞6cc(P=0.011)是颅内远处复发的危险因素。多因素分析显示除KPS评分不是颅内远处复发的独立危险因素外，其他四项均是颅内远处复发的独立危险因素。原发灶病理类型无论单因素分析还是多因素分析均未达统计学差异。将各独立危险因素均定义为1分，则0~1分，2~3分，4分的脑转移瘤患者中位生存时间(median survival time，MST)分别为31月，12月，10月，各组MDRT分别为＞31月，15月，3月，P=0.000，各组粗颅内远处复发率分别为14.8%，48.4%和80.0%，P=0.000。

结论：0~1分患者其病程中出现颅内远处复发的比例较小，为颅内远处复发的低危组，3~4分患者病程中大部分将出现颅内远处复发，为颅内远处复发的高危组，2分患者出现颅内远处复发的比例介于二者之间，为中危组。