DICE方案解救治疗复发难治性NK/T细胞淋巴瘤

复旦大学附属肿瘤医院内科 复旦大学附属肿瘤医院放疗科 夏祖光 薛恺 洪小南 马学军 郭晔

目的：针对结外NK/T细胞淋巴瘤，近年来的研究显示非蒽环类化疗方案具有不错的治疗效果。本中心开展了一项前瞻性Ⅱ期临床研究，旨在评价DICE方案解救治疗NK/T细胞淋巴瘤的有效性和安全性。

方法：38例复发难治性NK/T细胞淋巴瘤患者接受DICE方案(地塞米松40mg，异环磷酰胺1200mg/m2，顺铂20mg/m2，依托泊甙75mg/m2，第1-4天)的解救治疗。

结果：入组患者的中位年龄为48.5岁，其中男性占32例。复发患者为20例，难治性患者为18例。IV期患者为18例，皮肤累及最为常见(10例，占55.6%)。原发为上呼吸消化道型33例，非上呼吸消化道型5例。27例患者(71.1%)先前接受过放疗。31例患者(81.6%)先前接受过化疗，其中主要为蒽环类药物为基础的化疗(77.4%)。经过中位4个周期的DICE方案化疗，20例(52.7%)获得肿瘤缓解，其中完全缓解率达到31.6%。DICE方案化疗后，13例患者接受累及野补充放疗，其中7例患者放疗后达到完全缓解(53.8%)。19例患者(50%)需要减量化疗，骨髓抑制是最常见的化疗毒性，但无治疗相关性死亡发生。所有患者均出现3/4级粒细胞减少，3/4级贫血的发生率分别为10.5%和7.9%，而7例(18.4%)出现3级血小板减少。除恶心呕吐外，3/4级非血液学毒性相对罕见。经过25.8个月的中位随访期，所有患者的2年无进展生存率和总生存率分别为36.0%和55.8%。亚组分析显示化疗敏感性和预后具有显著相关性，化疗后完全缓解、部分缓解和未缓解患者的2年无进展生存率分别为75.0%、62.5%和0%(P＜0.00001)，2年总生存率分别为79.6%、70.0%和33.3%(P=0.0138)。同时，多因素分析显示，化疗后的缓解状态是唯一的独立预后因素(RR2.307，P=0.011)。

结论：针对复发难治性NK/T细胞淋巴瘤，DICE方案疗效确切并且毒性可以耐受。化疗后的肿瘤缓解情况是决定预后的关键，因此有必要进一步改良化疗方案。