非小细胞肺癌表皮生长因子受体与K-ras基因的突变异质性以及对TKI治疗的差异性反应率

建立预测模型确定ⅢA-N2非小细胞肺癌术后放疗指征

中国医学科学院肿瘤医院放疗科

惠周光 王绿化 戴洪海 梁军 吕纪马 周宗玫 冯勤付 肖泽芬 陈东福 张红星 殷蔚伯

目的：对于行根治性切除的IIIA-N2非小细胞肺癌患者，术后放疗的临床价值仍有较大争议，确立合理的术后放疗指征至关重要。本研究通过对该类患者临床资料的统计分析建立预测模型，从而选择合适的患者进行术后放疗，并在临床应用中进一步评价预测模型的价值。

方法：本研究回顾性分析2003年1月至2005年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受根治性切除的221例IIIA-N2非小细胞肺癌患者。根据临床特征把患者分成不同亚组，分别评价术后放疗对不同亚组患者的总生存率、无病生存率和局部区域无复发生存率的影响。确定能够从术后放疗获益的亚组患者，并根据其临床特征建立预测模型，从而确立术后放疗指征。

结果：与对照组相比，吸烟指数(每天吸烟支数×吸烟年数)＜400(χ2= 4.550，P=0.033)、临床N2(χ2=8.990，P=0.003)、pT3-4(χ2 = 6.068，P=0.014)、鳞癌(χ2=6.165，P=0.013)或阳性淋巴结≥4(χ2= 5.050，P=0.025)的患者接受术后放疗能够显著改善总生存率。把上述5项临床因素分别评为1分，根据患者具备上述临床因素的多少分别给予0~5分，并根据该数学模型将患者分为低危组(0~1分，53例)、中危组(2分，82例)和高危组(3~5分，86例)。对于低危组患者，术后放疗不能显著提高总生存率(3年：76.8% vs. 57.1%，P=0.531)、无病生存率(46.2% vs. 53.8%，P=0.358)和局部区域无复发生存率(68.0% vs. 74.0%，P= 0.412)；对于中危组患者，术后放疗可以显著提高总生存率(44.2% vs. 69.0%，P=0.033)，趋向于提高患者无病生存率 (27.4% vs. 42.1%，P=0.064)，但不能显著提高局部区域无复发生存率(64.9% vs. 74.1%，P=0.287)；对于高危组患者，术后放疗能够显著改善患者的总生存率(17.5% vs. 50.8%，P=0.000)、无病生存率(7.3% vs. 33.2%，P=0.000)和局部区域无复发生存率(42.7% vs. 61.6%，P=0.006)。

结论：对于行根治性切除的IIIA-N2非小细胞肺癌患者，该预测模型能够选择合适的患者进行术后放疗。强烈推荐具有3~5项临床高危因素(吸烟指数＜400、临床N2、pT3-4、鳞癌、阳性淋巴结≥4)的患者进行术后放疗。