2011年垂体领域热点

2011-09-13 00:00 来源:丁香园 作者:
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一、修订生长激素瘤和肢端肥大症中国专家共识

随着诊断、检测手段和显微外科的发展以及新药的上市,生长激素瘤和肢端肥大症的诊治水平不断提高。

1、流行病学数据

国外的最新流行病学数据表明,生长激素瘤的发病率在7-10/100万人/年,已经不是罕见疾病,患者的死亡风险是正常人的3-5倍。因此正确诊治对于提高其生存率及生活质量有重要意义。

2、诊断与评估

对于有垂体病变和肢端肥大表现的个体的初步诊治,应当包括垂体功能的全面评估,确定OGTT抑制试验为确认生长激素瘤的重要诊断标准,以高敏的测定方法测定(免疫荧光或免疫发光法检测,低限应当达0.05μg/L),OGTT的谷值>1.0μg/L可以诊断垂体生长激素瘤。IGF-1是监测肿瘤活动的重要指标,也应当作为常规评价指标。

3、病情监测手段

除影像学手段外,激素水平监测是必不可少的,监测指标为GH和IGF-1。控制的标准:随机GH<2.5μg/L,OGTT谷值应当<1μg/L,并且IGF-1在正常范围内,二者任何一项升高均应当视为异常。

4、药物治疗

随着新型生长抑素制剂的不断问世,其在改善手术效果及预后方面具有独特的优势,但是其价格昂贵,推广使用也存在一定困难。本次讨论的核心是药物与手术治疗在生长激素瘤治疗中的关系。目前公认手术治疗应当是生长激素瘤治疗的首选方法。但短期的生长抑素治疗,作为手术前准备的一部分是利于改善预后和提高手术成功率。

5、手术及放疗

结合我国临床实际及国外指南建议,手术治疗仍然是根治生长激素瘤的首选手段,尤其是经蝶窦的手术创伤小,为优选方法。手术前应当对患者进行全面评估,包括内分泌、神经外科、放疗科、影像科、眼科等相关科室。

二、修改高泌乳素血症和泌乳素瘤专家共识

1、诊断

血泌乳素(PRL)测定仍然是泌乳素瘤诊断的重要手段,正常值为<25μg/L(21.2mIu/L)。应当考虑到精神病类药物对血清泌乳素水平的影响,至少停药72小时方可进行评估。停药前须与精神科医师讨论,不能停药者应当行MRI筛查。确诊时根据两次血PRL值来判定,且确诊时测定PRL应避免疼痛刺激,而且应避免进食对PRL浓度的影响,标准测定应当是早餐后2小时测定,早餐应避免高蛋白饮食,最好是碳水化合物餐后2小时测定。

2、治疗

药物治疗是泌乳素瘤的首选治疗方案。多巴胺激动剂具有相当好的疗效。为避免不良反应,应以低剂量起始,逐渐加量,达到控制PRL水平在正常水平内,此后建议使用最小维持剂量,保持PRL在正常范围内。

3、妊娠期处理

目前认为应用药物控制泌乳素达正常水平,恢复排卵后方可妊娠,妊娠后停药。停药后肿瘤可能会增大,不良妊娠结局风险升高。部分患者可考虑妊娠期仍然用药物控制,但是剂量应小。有关妊娠期用药对胎儿的影响,目前尚无循证证据说明其不良结局增加。

三、提出成人生长激素缺乏的诊治共识

诊断AGHD最好的方法是生长激素激发试验,包括ITT、GHRH+ARG兴奋试验、胰高血糖兴奋试验。金标准为ITT,美国指南中设定ITT峰值下限为5.0μg/L。但是对于心脑血管疾病患者,该法禁忌。 

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