2011年版下咽癌临床路径

下咽癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为下咽癌（ICD-10：C13）。

行下咽切除术、下咽加喉部分或喉全切除术(ICD-9-CM-3:29.33/30.2-30.4)。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.症状：咽异物感、咽痛、吞咽困难、颈部包块等。

2.体征：下咽部新生物。

3.辅助检查：喉镜，梨状窝及食道钡剂造影，食道镜，增强CT或MRI检查提示下咽部占位病变。

4.病理组织学活检明确诊断。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.保留喉功能下咽癌切除术：T1、T2下咽癌，有保喉意愿、肿瘤条件允许。

2.下咽及全喉切除术：T2、T3、T4下咽癌，不能保留喉功能或病人无保喉意愿。

3.下咽缺损修复：根据缺损情况，选择合理的修复材料和修复方法。

4.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定。

（四）标准住院日≤21天

（五）进入路径标准

1.第一诊断符合ICD-10：C13下咽癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤4天

1.必需的检查项目：

（1）血、尿常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；

（4）X线胸片、心电图；

（5）喉镜；

（6）增强CT或MRI；

（7）标本送病理学检查。

2.根据患者情况可选择下咽－食管-胃造影、纤维食道-胃镜、输血准备等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理使用抗生素，术前预防性用药为1天。

（八）手术日为入院５日内

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术：见治疗方案的选择。

3.术中用药：止血药、抗菌药物。

4.输血：视术中情况而定。

5.标本送病理检查。

（九）术后住院恢复7-19天

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。

2.漱口。

3.鼻饲。

4.伤口换药。

（十）出院标准

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析

1.术中、术后出现并发症（如咽瘘等），需要特殊诊断治疗措施，延长住院时间。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要采取进一步检查和诊断，延长住院时间。