2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》（中国版）解读

北京协和医院院长赵玉沛解读了2011年《NCCN胰腺癌临床实践指南》（中国版）（以下简称《指南》），主要对胰腺癌的诊断与分期、外科治疗、术后辅助治疗、局部晚期和转移性胰腺癌的化疗进行详细阐述。该论文9月1日发表在《中华外科杂志》[2011年第9期]。

一、诊断分期

术前影像学检查：2011年《指南》（中国版）较前版增加了MRI用于术前影像学评估，同时，详尽客观地阐述了PET-CT的作用。在高危患者中，可在常规胰腺CT检查后考虑使用PET-CT扫描，以便检出胰腺外的转移灶。

肿瘤标记物：2011年《指南》（中国版）强调了术前作为基线的CA19-9值必须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义。

病理诊断： 2011年《指南》（中国版）以脚标的形式提出“对于临床诊断或高度怀疑胰腺癌，经重复活检仍无法得到病理证实者，经过有资质的专家讨论和多科会诊，并取得患者或家属充分知情同意的情况下，可谨慎进行下一步治疗”，这样更加贴近中国国情。

二、外科治疗

可切除性评估与新辅助治疗：2011年《指南》（中国版）在新辅助治疗项目中新增脚标“在手术量较大的中心内，大多数NCCN机构倾向于对可能切除性胰腺癌患者行新辅助治疗”，加大了对新辅助治疗的推荐力度。

手术方式及范围：2011年《指南》（中国版）仍推荐对于适当的患者谨慎地进行联合肠系膜上-门静脉切除重建术，但仍不推荐常规进行扩大淋巴结清扫。

三、术后辅助治疗

2011年《指南》（中国版）提升了氟尿嘧啶类药物［氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨］在胰腺癌治疗中的地位，指出术后若考虑行全身化疗+同步放化疗，建议选择基于5FU或吉西他滨的同步放化疗；放化疗前或后行5-FU+亚叶酸钙（LV）或吉西他滨全身化疗；若行单纯辅助化疗，相比2010年《指南》（中国版）删除了优先行吉西他滨治疗的推荐。同时，2011年《指南》（中国版）将吉西他滨和5-FU+LV的推荐均从2A类提升为1类。

四、局部晚期和转移性胰腺癌的化疗

2011年《指南》（中国版）明确定义了“体力状态良好”的概念；对于体力状态良好者，增加了FOLFIRINOX（1类）和卡培他滨（2A类）治疗的推荐；对于一线治疗后进展但体力状态仍良好的患者，仍应进行积极治疗。

对于挽救治疗（二线治疗）方案，增加了以下建议：若既往接受过基于吉西他滨的化疗，可选用基于5-FU的化疗方案；若既往接受过基于5-FU的化疗，可选用基于吉西他滨的化疗方案。在挽救治疗失败后，新增参加临床试验的选择。同时，对于术后发生远处转移且距离辅助治疗结束时间＞6个月的患者，除选择原方案全身化疗外，还增加了“更换全身化疗”作为治疗选择，从而加强了对于局部晚期和转移性胰腺癌的治疗。