预防化疗白细胞减少你应该掌握的 5 个要点

2015-07-08 21:20 来源:丁香园 作者:张小熊
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在越来越多的肿瘤开始同期放化疗,在疗效提高的同时,同期放化疗的毒副作用也越来越引起我们的注意,尤其是骨髓抑制。临床上,常常观察到患者由于放化疗的骨髓毒性,在化疗到期的时候,白细胞仍很低,予粒细胞集落刺激因子(GCSF)可以升上来。

然而,随之而来的疑问就是:能否马上化疗?有人说应该休息 48 小时复查,若果正常可以化。但是历经 48 小时,很多患者此时的白细胞又下降了,于是又要升白,化疗时间一再推迟。

本文介绍了使用 GCSF 的时机、用药时间和注意事项,希望能给临床医师们一些建议。

预防性使用 GCSF

ASCO 指南:非初治患者预防使用 GCSF 仅用于上一个疗程(未预防使用 GCFS)后出现粒细胞缺乏合并症(如发热)且减量可能影响疗效的患者。

NCCN 指南:发生粒细胞缺乏症风险 >20% 为高危患者,需要预防使用 GCFS。风险是 10%-20%,为中危可考虑使用。具体的评估指标见 NCCN 指南。

由于出现过粒细胞缺乏合并症的患者下次化疗后再次发生率为 50%-60%。预防使用 GCFS 可以使风险降低 50%。

综上,一般的实体瘤患者,未发生过粒细胞合并症,且无高危因素,不预防使用 GCFS。

治疗用 GCFS 时机

多文献报道化疗后 24-48 小时开始应用 GCFS 最佳。在下次化疗前停药,尽量不在化疗当天用。

应用 GCFS 后白细胞升高呈双峰型:用药后 2-3 天为第一高峰,5-6 天降到最低,后又升高,8-9 天达到第二高峰。

第一峰是 GCFS 促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是 GCFS 刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。

用药时间

不少于 3 天。时间太短仅能引起第一峰,且停药白细胞容易降到最低点而易于出现感染、发热。

毒副作用

局部疼痛、乏力、发热、肌肉酸痛。要与患者提前做好患者教育和解释工作。

为什么不能化疗当天用?

刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏,会加重其对骨髓储备功能的损伤,增加中度骨髓抑制的风险。

注意事项

1. 一般来说,升白后 24 小时查血正常后可以打化疗。第一个化疗结束后 24 小时后要常规预防升白细胞 3 天,然后复查血常规,根据复查的结果考虑继续升白或者一周后再次复查血常规。

如果第一周期化疗后预防升白细胞后,第二个周期来打化疗前复查血常规还是 4 度骨髓抑制,那么以后的化疗就要按照原来剂量的 75% 给药。如果是出现了粒细胞缺乏性发热,就要再下一周期前预防升白细胞再给化疗。

2. 有文献报道香菇多糖有利于改善骨髓造血功能,其说明书上说偶见红、白细胞及血红蛋白减少,表明 香菇多糖 对血液系统抑制很小。

3. 患者的出院记录一定要写明哪天开始升白细胞、哪天查血、升白几天。

只是口头上说哪天开始升白细胞,患者依从性差,等 IV 度骨髓抑制就为时已晚。出院注意事项明确写清,哪一天开始升白细胞,哪天查血,并及时将结果向医生汇报。

4. 出院小结一定要写不适随诊。

福利来了!点击关注 「肿瘤时间」微信公众号, 在微信对话框回复口令 0708  可下载「NCCN 集落刺激因子指南」。

编辑: 张莹

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