肝细胞癌预后预测新指标:肿瘤间质比

2015-07-16 16:19 来源:丁香园 作者:tmac168
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既往多项研究表明: 肿瘤间质比(TSR)是乳腺癌、宫颈癌及食管癌等多种恶性肿瘤患者预后的独立预测因素。然而,TSR 对肝细胞癌(HCC)患者预后的预测价值目前尚不明确。

为明确这一问题,来自浙江大学第一附属医院的郑树森教授所在团队对 TSR 与肝切除术后或肝移植术后 HCC 患者预后的相关性进行了一项回顾性研究,结果表明:TSR 是肝切除术后和肝移植术后 HCC 患者预后的独立预测因素。该研究结果发表于 2015 年 7 月的 Surgery 杂志

该回顾性研究共纳入 300 例接受肝切除术(188 名)或肝移植术(112 名)的 HCC 患者。两位独立的病理学家对所有患者的经 HE 染色的 HCC 组织切片进行评估,并利用 Image Pro-Plus version 6.0 计算 TSR 值。

TSR<50% 的患者被归为间质缺乏组(Stromal-poor group,图 1A),而 TSR ≥ 50% 的患者归为间质丰富组(Stromal-rich group,图 1B)。同时,收集所有患者的临床病理资料及预后信息,以进行进一步的统计分析

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图 1. HCC 组织标本的 HE 染色 A:基质缺乏组;B:基质丰富组

统计分析表明:300 例患者中,225 例被归入间质缺乏组,而其余 75 例被归入间质丰富组。TSR 与患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤数目及肿瘤分化程度无显著相关性,而与肿瘤的 TNM 分期及血清甲胎蛋白(AFP)水平具有显著相关性

对接受肝切除术的 188 名 HCC 患者进行亚组分析表明:间质丰富组患者的总体生存率显著低于间质缺乏组(分别为 37%、83%),前者的术后平均生存时间仅为 27.2 月,而间质缺乏组则为 60 月;相关性分析表明:TSR 对总体生存期的危险比为 4.35(单因素分析)和 2.55(多因素分析)

对接受肝移植术的 112 名 HCC 患者进行亚组分析表明:间质丰富组患者的总体生存率显著低于间质缺乏组(27%、63%),前者的术后平均生存时间仅为 34 月,而间质缺乏组则为 72 月;间质丰富组患者的无复发生存率显著低于间质缺乏组(36%、67%),前者的术后平均生存时间仅为 34 月,而间质缺乏组则为 72 月。

相关性分析表明:肿瘤间质比对总体生存期的危险比为 2.92(单因素分析)和 2.76(多因素分析);肿瘤间质比对无复发生存率的危险比为 2.63(单因素分析)和 1.93(多因素分析)

为进一步明确 TSR 与 Milan 标准或 USCF 标准联合分析能否更好预测肝移植术后 HCC 患者预后,本研究还进行了 TSR 与 Milan 标准以及 TSR 与 USCF 标准的联合分析。分析结果表明:相较于其他患者,间质缺乏组并且符合 Milan 标准或 USCF 标准的 HCC 患者,进行肝移植术后的总体生存率及无复发生存率最佳

综上,该研究表明:肿瘤间质比是肝切除术后和肝移植术后 HCC 患者预后的独立预测因子。

作者指出:在临床工作中,有经验的病理医师能够较为容易的评估患者肿瘤间质比,并且这并不会给患者带来额外的医疗费用;对 TSR 进行评估将有助于发现 HCC 根治性治疗后复发风险较高的患者,也将更好的指导 HCC 患者的术后管理和个体化治疗

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编辑: 窦常伟

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