肌肉减少症可作为判断肝细胞癌预后的有力因素

2015-07-24 21:14 来源:丁香园 作者:柯立池
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肝细胞癌的发生率在全球恶性肿瘤中排第六位,其死亡率占肿瘤死亡率的第三位。为了评估肝细胞癌的预后以及指导治疗方法,人们提出了许多评分系统来评价肿瘤浸润和肝功能。在目前的评分系统中,均未将营养状态作为主要预后因素。而一些研究发现,营养不良在 21% 的肝细胞癌患者中出现,而营养不良将极大的增加患者术后死亡率。

有证据表明,肌肉减少症可作为判断许多恶性肿瘤不良预后的一个独立因素,其也可作为判断肝细胞癌不良预后的一个重要因素。近日,法国亨利蒙多医院的 Voron 博士分析了欧洲肝细胞癌患者的肌肉减少症发生率,评估其对于总体生存率的预后影响。这项研究成果发表在最新一期的 Annals of Surgery 上。

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图 1. 正常(左侧)和萎缩(右侧)肌肉示意图 图片引自 La scienza scopre il meccanismo che fa aumentare la massa muscolare degli anziani

选取亨利蒙多医院 2006 年至 2012 年中所有进行肝切除术的肝细胞癌患者。术前评估包括患者完整病史、体格检查、ASA 评分、身高、体重、BMI、病因、肝功能分级、血常规、血清白蛋白、AFP、CT 或 MRI 等。对每一例患者均进行术中超声检查。

详细记录每一例患者的手术过程、时间和出血量。术后进行病理检测,并根据 METAVIR 评分系统进行分级。所有患者均在术后 1 月内随访,以后每 6 个月随访一次,随访内容包括体格检查、AFP 测定及 CT 扫描。

依据国际公认的骨骼肌指数(SMI)来判定是否存在肌肉减少症。男性 SMI<52.4 cm2/m2 ,女性 SMI<38.9 cm2/m2 则为肌肉减少症。通过单、多变量分析评估关于术后死亡和复发的预后性因素,包括术前,手术和组织学因素。

最终 109 例患者符合标准并纳入该研究。59 例为肌肉减少症组,占 54%,另外 50(46%)例为非肌肉减少症组。在经过平均随访时间 21.23 个月后,有 27(24.8%)例患者死亡,其中 20 例为肌肉减少症组,非肌肉减少症组仅有 7 例。

研究结果发现,肌肉减少症的患者总体生存率明显低于无肌肉减少症的患者(分别为52.3 个月、70.3 个月)。多变量分析发现,肌肉减少症可作为一个预测总体生存率和无病生存率不佳的独立因素。

上述结果表明在判断欧洲肝细胞癌患者的死亡率和术后复发情况上,肌肉减少症是一个有效而独立的预后性因素。Voron 博士认为,该预测指标客观且严谨,应当纳入肝细胞癌的评分系统。

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编辑: surg003

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