脑血管意外患者：降颅压合理用药3例

案例2：甘露醇+甘油果糖降颅压

患者，男性，61岁，主因“头痛、右侧身体无力3天”入院。

病史：3天前患者行走途中出现右侧头痛，伴呕吐2次，继之左半身无力，不能站立,在当地治疗效果不佳，转入我院急诊就诊。既往患高血压20年。

查体及检查：昏睡，血压210/110mmHg，双瞳孔2.5mm，光反射灵敏，左侧口角力弱，伸舌偏左，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级，左侧上、下肢腱反射较右侧活跃，左侧下肢巴宾斯基（Babinski）征阳性，右下肢未引出病理反射，左侧面部及身体痛觉减退。血、尿、便常规及生化检查正常，心电图未见异常。

诊断：脑出血，高血压病3期，高颅压。

处方：①20％甘露醇，每次250ml，每6小时1次，静脉滴注；②甘油果糖，每次500ml，每12小时1次，静脉滴注；③乌拉地尔，不断调整剂量控制血压。

病情转归：10天后病情趋于平稳，甘露醇已开始减量，血压可通过口服药物控制在要求的范围内，复查肾功能无异常。

患者为老年男性，诊断为脑出血，高颅压，首先应给予降颅压治疗，在肾功能正常情况下可用全量脱水药物甘露醇治疗。在降颅压治疗后，患者血压仍高，给予乌拉地尔降血压治疗，使血压维持在180/105mmHg左右，同时密切观察肾功能变化，随时调整脱水药物的用量、种类。

乌拉地尔静脉注射速度应根据血压酌情调整，推荐初始速度为2mg/min，维持速度为9mg/h，一般用药不超过7天。

降颅压用药点评

甘油果糖可用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等。该药具有进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢的特点。甘油果糖与甘露醇有协同作用，可减少甘露醇的用量，减少后者肾损害。

应用甘油果糖时应注意，该药含0.9%氯化钠，即500ml甘油果糖含有4.5g氯化钠，用药时须注意患者食盐摄入量。