27年来阿尔茨海默病首次出版的新标准和指南

目标转向阿尔茨海默性的更早的诊断和治疗

阿尔茨海默病协会在其2010年拟题为：“改变阿尔茨海默病的轨迹：一个国家的需要”的报告表明假设干预可以将阿尔茨海默病的发病向后推迟5年，则在2050年可以将阿尔茨海默病患者的数量减少将近45%，并且将阿尔茨海默病的计划的医疗费用由6270亿美元减少到3440亿美元。”

新发行的论文的作者写道：“我们希望阿尔茨海默病临床前得检测的进步可以有助于更早更有效的治疗，就像最近肿瘤、心血管疾病、骨质疏松症、糖尿病在临床出现显著症状前几乎所有的治疗方面的有益进展。其他疾病筛查和治程序的实施已经可以减少这些疾病的死亡率”。

Thies补充说：“目前，阿尔茨海默病治疗的进步可能可以减慢或者是阻止疾病的进展。通过提高早期的检测和风险评估，我们可以更好的检验潜在的治疗方法并且最终可以将他们处方给那些发病风险不断增加的患者。基本上这些为阿尔茨海默病设想的方法在目前的心血管疾病中是很常见的，在心血管疾病中，诸如基因标志物或血浆胆固醇和/或血压水平等早期的风险征象可以被治疗，由此可以减少心脏病发作或者是之后的卒中发作的可能性。”

对于阿尔茨海默病的挑战是目前没有单独的、可以普遍接受的方法去在疾病症状出现之前的最早期识别它。希望新的临床前的阿尔茨海默病的文章所概述的研究主题可以纠正这个缺点。

症状发生前的疾病的检测和治疗-除了在阿尔茨海默病，已经不是一个什么新思路

据作者所讲：“一个疾病临床前阶段的概念不应该与疾病太不相关。医学专家容易接受癌症可以在‘原位癌’的阶段被检测到和高胆固醇血症及动脉粥样硬化可以导致冠状动脉狭窄而冠状动脉狭窄可以在心肌梗塞之前被检测到的观点。症状并非诊断疾病的必要条件的观点已经被公认。2型糖尿病、高血压、肾功能不全和骨质疏松症常是通过实验室检测被发现，有效的治疗可以阻止疾病症状的出现。”

作者写道：“我们应该接受阿尔茨海默病有一天可以通过生物标记物出现的证据在临床前被诊断，而这将最终可引导在疾病症状出现前进行治疗。我们治疗糖尿病、高胆固醇血症、高血压和很多其他疾病的患者，而不是等到一定要出现受这些疾病影响而发生卒中、心脏病发作或者其他长期的并发症出现时才进行治疗。同样的，我们的目的是运用这些标准去更好的判定一个人发展为阿尔茨海默病的风险。这个诊断将有助于我们发现将来的药物并且为我们能够把他们使用于有风险的病人以阻止或者推迟症状的出现的这么一天做准备。”

已经出版发行的内容

推荐的新的阿尔茨海默病的诊断标准和研究主题通过三个文档提供，还包括一份引言。

●由于阿尔茨海默病的缘故一个工作组于1984年更新了痴呆的诊断标准。美国约翰斯·霍普金斯大学的医学博士Guy McKhann，明尼苏达州罗彻斯特市梅约医学中心的医学博士Baltimore和David 共同主持了这项工作。

●第二个工作组专注于对症状性的、痴呆前阶段，即由于阿尔茨海默病导致的所谓的轻度认知功能障碍的标准改善工作。

●第三个工作组提出了一个关于阿尔茨海默病的非症状性的、临床前阶段的研究主题（不是用于临床诊断的标准；这是一项重要的区别。见附录4.）

●引言部分对1984年第一个诊断标准发行后的阿尔茨海默病领域发生的变化进行了综述，并勾勒了将来必须解决的挑战。

初步的推荐规范在2010年7月的阿尔茨海默病协会主办的国际阿尔茨海默病会议中宣布。这些早期的草稿之后可在阿尔茨海默病协会的网站中进行评论，并且还在各种医学和科学会中中进行了展示和讨论。

推荐规范的三个部分与当前的临床实践不同。

阿尔茨海默病和由于阿尔茨海默病导致的痴呆的临床诊断标准是为了引导目前背景下的诊断，譬如在医生的办公室，也包括在无法测得病人的生物标记物的环境中使用。在这里生物标记物在阿尔茨海默病和由于阿尔茨海默病导致的痴呆中只是用于研究。然而，一些生物标记物，特别是那些使用先进的影像学技术的，可以进入临床实践在不远的将来，尽管许多仍需要研究他们在此情况中的实用性。临床前阿尔茨海默病的推荐规范目的只是用于研究，并且在此时并没有临床实用性。

已经组织了第四个工作组对事后析误和阿尔茨海默病的病理标准进行检验。他们商议的结果将有望与2011年年内的稍后公布。