近期,Sobri 教授等在 Case Rep Surg 杂志上报道了两例罕见的表现为甲状舌管囊肿的乳头状癌。这些病例高度提示甲状舌管囊肿可以表现为甲状腺恶性肿瘤。
病例一
患者男,57 岁,入院前四个月发现颈部正中有一肿块,一年前发现前右侧肿块。平素健康。
体格检查:5cm*3cm*2 cm大小可随吞咽活动的质硬肿物位于颈部前右侧,6cm*5cm*5 cm大小的质软具有触痛的囊性肿物位于颈部前正中(图1)。
图1 患者临床表现
颈部超声显示,肿块为不规则具有回声的,似乎是甲状舌管囊肿,左侧有结节性甲状腺肿。
颈部 CT 显示,肿块为 6.24cm*4.53cm*6.57cm,非均质、钙化,位于颈部前右侧并向胸内延伸,导致气管向左侧移位;左侧有一大小为 0.73cm 的钙化的甲状腺结节;3cm*4cm*3.5cm 大小的非均质肿物破坏舌骨,具有恶性倾向;颈部前正中有一大小为 7cm*9cm*5cm 的有隔膜的囊性结构(图2)。
图2 颈部CT的横向和轴向
术前诊断为:甲状腺舌管囊肿(TDC),非毒性多发结节性甲状腺肿。随后对患者实施了全甲状腺切除以及 Sistrunk 术。由于 TDC 浸润周围组织,术者又做了减瘤手术,仅留少量残余附属在喉粘膜。
术后诊断:左右甲状腺均为 TDC 中存有甲状腺乳头状癌“高细胞”变异(图3)。
图3 甲状腺乳头状癌“高细胞”变异
二次手术后病理检查同样证实为乳头状甲状腺癌。随后给予放射性碘治疗。患者拒绝随访,随访数据缺失。
病例二
患者女,35岁,入院前一个月发现颈前部肿块,无其他并发症。
体格检查:3cm*3cm*3cm 大小质硬肿块,界限清楚,随吞咽活动。实验室检查无异常。
术前诊断为 TDC,随后患者接受了 Sistrunk 术。
术后诊断:乳头状甲状腺癌。
因此,患者又接受了全甲状腺切除术,术前对患者进行了颈部超声检查发现两侧均有多个钙化的小结节,实验室检查正常。术后对切除的整块甲状腺进行病理检查证实为乳头状甲状腺癌。术后患者拒绝随访,无法实施放射性碘治疗,术后随访数据缺乏。
TDC 是最常见的先天性异常甲状腺的发育,在成人中约 7%,而甲状腺舌管癌更是罕见的临床病例,在所有的 TDC 中约占1%。TDC 癌变的诊断一般是非常困难的,因良性和恶性肿块在颈前部表现是很难区分的。术前对 TDC 的检查包括头部和颈部检查,甲状腺触诊以及影像。此外针刺细胞学检查会有 53%-66% 的阳性率。
TDC的癌变是非常罕见的,但不得不在初诊时作为一种备选。