射频消融进行中消融针的操作示意
术后注意事项
术后常规禁食、监测生命体征4小时，卧床6小时以上，注意监测血常规、肝肾功能等；并给予护肝、预防感染、镇痛、止血等处理，预防并发症的发生；发生并发症后应进行积极处理。
并发症的预防和处理
并发症的分级
局部消融并发症可分为轻度并发症和重度并发症。
轻度并发症（minorcomplication）
A级：无需治疗，无不良后果；B级：需少许治疗，无不良后果，包括仅需一夜的观察。
重度并发症（majorcomplication）
C级：需要治疗，住院时间延长＜48小时；
D级：需要大量治疗、增加了医护级别、
住院时间延长＞48小时；
E级：导致了长久的后遗症；
F级：死亡。
据文献报道，射频消融具有很高的安全性。文献报道，死亡率为0～1%，并发症发生率为0～12%。其中，轻微并发症的发生率约为4.7%，主要有发热、疼痛、皮肤浅Ⅱ度烧伤、少量胸腔积液、少量气胸等；而严重并发症的发生率约为2.2%，主要有感染、消化道出血、腹腔内出血、肿瘤种植、肝功能衰竭、肠穿孔等。充分术前准备、严格操作规范、准确定位和减少消融次数是降低并发症发生率的重要方法。
并发症的种类
消融后综合征主要表现为发热、疼痛等，少见的有血尿、寒战等，具体原因不明。处理主要是术后加强监护，输液，止痛，对症处理，定期检测肝肾功能。
感染主要有肝脓肿、穿刺点感染等。预防措施包括严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。
消化道出血主要原因是食道下段静脉曲张出血或者应激性溃疡出血。预防和治疗包括对伴有严重门脉高压的患者，术前先行处理门脉高压；术后常规使用制酸剂，预防应激性溃疡出血。出血后治疗包括检测生命体征，禁食，积极扩容、输液、止血、输血、制酸、升压等，必要时行内镜下止血。
腹腔内出血临床表现取决于出血量。少量出血无明显症状。出血量大时，常有腹胀、腹痛，严重时有冷汗、血压下降及休克症状。原因主要是肿瘤较为表浅，穿刺后肿瘤破裂；或者患者凝血功能差，肝脏穿刺点出血。预防措施包括严格掌握适应证，对肝硬化凝血功能差的患者，行纠正后再治疗；对于表浅病灶，最好采用腹腔镜下或者开腹直视下进行；经皮射频治疗时，尽量减少穿刺次数；针道消融结束后应行再次超声或者CT扫描，排除有无肿瘤破裂、出血等表现。治疗包括检测生命体征，积极扩容、输液、止血、输血、升压等，必要时行手术探查止血。
肿瘤种植肿瘤种植主要是由于反复多次穿刺造成。预防措施包括穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺；如果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位消融后，再退针重新定位。
肝功能衰竭肝功能衰竭的主要原因是治疗前肝硬化程度重，患者肝功能差；或者发生严重并发症（如感染、出血等）。预防和治疗措施包括严格掌握适应证，肝功能Child-PughC级、大量腹水、严重黄疸等均为禁忌证；术后注意预防其他并发症的发生，预防感染，行积极护肝治疗。
邻近脏器损伤肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位时，进行经皮穿刺路径下消融治疗容易热损伤邻近脏器或脉管。对于这些部位的肿瘤，应该尽可能采用腹腔镜下或者开腹手术直视下射频消融治疗，对邻近的脏器进行隔离保护。
疗效评价及随访
治疗后1个月复查肝三期CT/MRI，或者超声造影，以评价消融疗效。
完全消融（CompleteResponse，CR）
肝脏三期CT/MRI或者超声造影随访显示，肿瘤所在区域为低密度（超声表现为高回声），动脉期未见强化。
不完全消融（IncompleteResponse，ICR）
肝脏三期CT/MRI或者超声造影随访显示，肿瘤病灶内局部动脉期有强化，提示有肿瘤残留。
此外，对治疗后有肿瘤残留者，可以进行再次消融治疗，若两次消融后仍有肿瘤残留，则确定为消融治疗失败，应该选用其他治疗手段。
随访
术后前2个月每月复查肝三期CT/MRI或者超声造影，以及肝功能、肿瘤标志物等，观察病灶坏死情况和肿瘤标志物的变化。之后每2～3个月复查肿瘤标志物、超声造影或者肝三期CT/MRI（超声造影和CT/MRI间隔进行）。两年后每3～6个月复查肿瘤标志物，彩超造影或者肝三期CT/MRI（超声造影和CT/MRI间隔进行）。根据随访结果判断肿瘤复发和进展情况如下。
局部肿瘤进展（localtumorprogression）
肿瘤完全消融后，在消融灶的边缘出现新的病灶，新病灶与消融灶相连。
新病灶（newlesion）
肝内其他部位新发生的病灶。
超声下射频消融针的工作状态
远处转移（distantrecurrence）
出现肝外的转移灶。
其他
高风险部位肿瘤的射频消融肿瘤邻近胆囊、胃肠、胆管、膈肌等或位于第一肝门区、肝包膜下等部位，均为危险部位。对这些部位的肿瘤进行射频消融治疗，存在热损伤邻近脏器或脉管、肿瘤破裂、出血等风险，因此要特别小心。
对于高风险部位的肿瘤，应该尽可能采用腹腔镜下或者开腹手术直视下进行消融治疗，以便对邻近的脏器进行隔离保护。也有报道在人工胸水、人工腹水、或者特殊的手法（如提拉法）下行射频消融治疗的报道。
尽管如此，文献报道射频消融治疗危险部位肿瘤的疗效与其他部位肿瘤相比没有显著差异。
大肝癌的射频消融
目前应用的射频消融治疗仪一次消融能够达到的消融范围一般为3.0～5.0cm，所以对于＞5.0cm的肿瘤，单点射频治疗较难达到完全消融。文献报道，采用多面体几何模型多针多点治疗大肝癌的布针方案进行反复多次消融，可以使消融范围达到7.0cm以上。
射频联合其他治疗方法
据文献报道，射频消融联合肝动脉栓塞化疗（TACE）、PEI等，可以提高疗效；特别是对于肿瘤＞3cm或者多个肿瘤，联合治疗是最合理的选择。对于射频消融治疗失败者，应选择其他治疗方式，如手术切除、TACE、分子靶向药物如索拉非尼等；对伴发远处转移者，应考虑联合应用有效的全身性药物治疗。
