肿瘤科医生不仅比其他科医生处理更多的生死问题,而且还常常不得不做出令人痛苦的决定。Medscape在2014年9月18日至11月12日期间调查了不少于21000名内科医生,这其中肿瘤科医生大约为500名。在调查期间,肿瘤科医生表达了他们各自对最令人棘手的伦理问题的看法。
1、假若你认为一种方法或治疗措施对患者有益,你会不那么积极地描述该措施存在的风险而促使患者接受该方案吗?
四分之三的调查者表示他们会如实告知存在的风险,即使这可能导致患者不接纳该项治疗。
2、你是否认为作出撤除患者生命支持的决定过早(可能出于节省费用的考虑)?
只有19%的肿瘤科医生认为撤除得过早,略高于总调查的14%数据。有人认为,管床医生倾向于将晚期肿瘤患者转至临终关怀医院或过早撤除其生命支持,却没有意识到这类患者仍有可供选择的治疗方案。这些不成熟的作法往往发生在无肿瘤科医生参与治疗的情况下,尤其是在ICU。
3、是否有遇到受家庭暴力而未交代的可疑患者?
只有少数肿瘤科医生遇到过该类患者。
4、当你认为生命维持治疗徒劳无益时,你还会推荐或用予患者吗?
只有14%的肿瘤科医生会坚持使用,这低于总数据所报道的19%。这一问题的答案与肿瘤的本质更相关,而非医生本身。大多数医生不会继续使用该治疗,但是有些时候要取决于具体的情况,如家属要求,如为了告知家属医生已努力了等。
5、你会违背患者家属的意愿而继续救治你认为有望康复的患者吗?
报告结果表明肿瘤科医生不太会违背家属意愿。虽然不断强调医患沟通的对象是患者而不是其家庭,但假设患者自己不能决定时违背家属意愿可能意味着是对患者施暴。
这一问题有时可以协商解决。许多医生认为,如患者有康复的可能性,他们会尽可能对其家属进行说教。
6、你认为在某些情况下是否应允许医生协助自杀或“医生协助死亡”的发生?
肿瘤科医生赞成医助自杀的比例要低于总体水平(48% :54%)。Helft医生的经历表明大多数患者都无限渴望生存,几乎是不惜代价的。
癌痛治疗和姑息治疗的进展使得难治性疼痛的比例有所降低。也有受访者认为医生协助自杀其实变相地强调了姑息治疗的重要性。有一位医生说,直到有高质量的姑息治疗提供给所有人才能使医生协助自杀(PAS)不再合法。这是因为PAS本身并非一项治疗措施,而是一种伤害行为。
7、你是否有将稀有或昂贵资源配置给年轻患者而非年长患者(但非立即面临死亡)的经历?
在同样病情下,约有十分之三的医生倾向于将稀有资源配置给更为年轻的患者,但是有约40%的医生没有这种倾向。
有人指出,假若资源有限且年轻病患者可生存得更久的话,他认为年龄分歧在道德上是说得过去的。有人补充道,假若年轻患者有小孩或是家庭的支柱,应当接受年龄偏倚。也有医生表示有完全认知能力的年轻患者生命更为宝贵。
这一问题也将是医疗机构以后面临的一大难题。
8、你曾经是否为那些不需治疗却坚持要治疗的患者开过即无害又无用的处方?
肿瘤科医生开安慰剂的比例要低于总体水平很多(27%:42%)。这一差异的存在可能与临床实践有关,一位放疗科医生表示肿瘤治疗往往是高毒性的,辐射也都是有害的。
9、你是否与患者谈过恋爱或保持性关系?
肿瘤科医生反对的比例要高于总体。肿瘤科医生认为这类事情就不应发生,这一比例要远远高于其他科医生:有81%的治疗科医生不能接受与患者治疗后保持长达6个月以上的暧昧关系,而总数据却只为66%。
10、你是否因患者情绪而隐瞒临终或临终前诊断?
当谈论坏消息的时候,肿瘤科医生要更为直接(78%:70%)。Helft医生指出肿瘤的治疗往往是高毒性的,要告知患方全面的消息以权衡利弊。
11、出于对治疗不当的担忧,你是否采取过没有医学根据的操作?
大部分医生并不担心这一问题。
有一部分医生因为担心医疗事故而采取过多的影像学检查保护自己。一位放疗科医生表示他会为患者开一些他们要求的检查,万一这些检查发现了什么而没有检查,他怕被起诉,即使这一可能性很低。
12、你会汇报偶尔受药物,酒精或疾病影响的医生朋友或同事吗?
大多数医生会汇报这一不良行为。有的采取面对面交谈的形式,有的会匿名举报等。
13、你是否会因不在患者医疗保险范围而取消一项可能更为有效的治疗?
治疗费用和保险范围是一大难题。肿瘤药物是最为昂贵药物之一。私人保险往往拒付化疗药物。许多医生也与保险公司接洽以维护患者利益,但是通常无解决。
14、你是否因患者家属要求而向患者隐瞒过病情信息?
肿瘤科医生不太愿意按家属要求向患者隐瞒信息,但是大多数也表示他们在一定的情况也会隐瞒。
一些家属通常向年老患者隐瞒消息,但是当他们得知告知患者真实情况是最好的,他们也就会被说服。
15、你认为有不健康行为的患者或不遵从治疗推荐的患者应提高其保险缴费金额吗?
肿瘤科医生观点与其他医生观点相一致,赞成提高保险费用。
16、你认为你是在药企收费讲课或接受医药代表午餐而这并不影响你的处方习惯的人吗?
大多数医生表示他们不会受此影响。肿瘤科医生在接受好处情况下而不影响医疗决断的立场更为坚定。有医生表示科学是底线,不会被5美元的三明治收买。肿瘤科是以循证医学为指导的。
17、你认为医生应该要接受药物或酒精滥用的随机检查吗?
反对随机药物测试的肿瘤科医生要更多。近一半肿瘤科医生反对。许多医生气愤地表示律师和政客也同样随机检测的话,才可以筛查医生。一名医生表示这一想法是出于政治利益的,并问道谁来决定滥用的标准?认为这一行为很愚蠢。
其他医生表示只有当要查明是否有药物或酒精滥用史的时候或有理由怀疑时才可以检查。也有医生出于为患者安全考虑的角度赞同随机检测。
受访者性别和年龄分布情况及从业特征