儿童期体重指数与成年食管腺癌风险相关

儿童期肥胖在过去40年里迅速增加，特别是欧洲和北美的高收入国家。儿童期过重不但与儿童期疾病如2型糖尿病、代谢综合征、雄激素过多症、睡眠障碍、肝和消化道疾病等相关，而且与成人疾病如2型糖尿病、冠状动脉疾病、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪性肝脏疾病、不孕、过敏和早死等有关。

与肥胖流行共存的是食管腺癌发生率在美国增加600%，其它欧洲高收入国家也有类似的提高，原因并不清楚，但肥伴可能是一个主要风险因素。成人人体测量研究显示体重指数（BMI）/内脏脂肪和食管腺癌明显相关，与胃食管返流明显相关，功能异常的代谢作用可能是潜在的原因。

儿童期肥胖可能直接增加食管腺癌风险，儿童BMI与胃食管返流疾病正相关，导致合并症如食管炎和Barrett化生。目前仍缺乏儿童期肥胖同食管腺癌发生风险相关的数据。所以丹麦的Baker博士在BJC杂志上发表了一项研究，前瞻性分析儿童期人体测量和后续罹患食管腺癌风险的关系。

研究数据来自Copenhagen学校健康记录登记处，儿童年龄7-13岁，每年测量一次BMI和身高，评估其与成人期食管腺癌关系。分析中纳入255053 名儿童，出生于1930–1971。丹麦癌症登记处链接提供癌症结果。采用COX比例风险回归计算风险比（HRs）和95%可信区间(CIs)。

随访540万人年，254（216为男性）人发生食管腺癌。每个检测的年龄，患癌风险随BMI z评分增加呈线性增加，但只在9-13的年龄上呈显著相关。BMI z评分每增加一个单位，13岁的HR为1.31，不论男女这种关系相似。

儿童期身高与男性患食管腺癌风险无关，但与女性相关，当然分析中只包括了38名女性。13岁时身高z指数每增加一个单位，男性HRs为1.04，女性HRs为1.77，其它年龄组结果相似。

研究发现儿童期BMI和成年患食管腺癌风险呈线性正相关，女性身高与患食管腺癌相关。13岁过重和肥胖的食管腺癌的人群归因分数男孩2.1%，女孩7.2%。外推至现代水平的过重和肥胖，人群归因分数则更高，男孩17.5%，女孩36.9%。该结果突显儿童期过重和肥胖对成人患食管癌的影响。

以往研究一致认为中年BMI和食管腺癌间存在强的、剂量反应关系，最初假说认为是损坏食管下段扩约肌，导致胃食管返流疾病、Barrett化生和癌症。肥胖导致食管腺癌是由于功能异常的脂肪组织的代谢作用所致。

少有数据涉及低龄者BMI与食管腺癌的关系。4个病例对照研究和一项前瞻队列研究询问中年参与者不同年龄时的身高和体重，对其评估。结果18岁时过重或肥胖的BMI与食管腺癌风险增加有关，这样的病人通常其成人期也是过重或有肥胖BMI。所有研究依赖参与者回忆获得的体重进行评估，通常不精确。

有可能儿童期更高BMI者增加食管腺癌风险，是由于成年后更高的肥胖可能性。儿童期7岁时BMI与25-35岁时BMI、45岁时BMI分别存在中等、弱的相关性。另一方面儿童期BMI与胃食管返流及其合并症呈正相关，胃食管返流是食管腺癌的风险因素。未来的研究中需要终生测量BMI以鉴别这些可能性。

儿童期肥胖在世界范围内迅速增加，大比例现代出生儿童会出现过重或肥胖，这些人患食管腺癌的风险可能更高。其它肥胖相关的疾病都强调了有效的儿童期体重控制的重要性，不断有证据表明更长时间和更早出现的肥胖增加患病风险，这同吸烟与疾病的关系类似。

女性儿童期身高和食管腺癌风险正相关，男性无此相关性，解释该结果要小心，因为只有38名女性诊断为食管腺癌，以往没有儿童期身高与食管腺癌关系的研究。儿童期身高与成人身高关系很模糊，虽然7-8岁的身高与成人身高相关，但影响儿童期生长因素与影响成人身高的因素并不完全相同。

食管腺癌发生与胃食管返流性疾病无关，可能与过多内脏脂肪导致代谢改变有关，本研究中未测量儿童期内脏脂肪来评估其是否与BMI相关。食管鳞癌不是本研究的目标，因其缺少与成人脂肪的相关性且发病机理不同，研究中相关评估也未证实儿童期BMI与成人食管鳞癌的相关性。

总之儿童期BMI与成人增加的食管腺癌风险相关。是否儿童期BMI直接与食管腺癌相关或间接通过增加成人肥胖与之相关，本研究尚无法证实。尽管如此，本研究支持生活方式干预，以减少世界范围内儿童的过重或肥胖。